腰椎管狭窄的病因包括先天因素（先天性椎管发育异常致青少年或有遗传倾向人群易发病）、退行性因素（椎间盘退变致椎体边缘骨赘向椎管内生长，关节突关节退变致椎管径减小）、外伤因素（急性腰部外伤致骨折脱位压迫神经）、医源性因素（脊柱手术致椎管容积减小压迫神经）、其他因素（代谢因素如骨质疏松致椎体压缩性骨折影响椎管，遗传因素可能使家族成员患病风险高）。
退行性因素
椎间盘退变：随着年龄的增长，椎间盘会逐渐发生退变，表现为椎间盘的水分丢失、纤维环破裂等。椎间盘退变后高度降低，椎间隙变窄，椎体间的稳定性受到影响，椎体之间的异常活动增加，进而导致椎体边缘骨赘形成。这些骨赘会向椎管内生长，占据椎管空间，压迫马尾神经和神经根，是中老年人群中腰椎管狭窄最常见的原因之一。例如，在50-60岁的人群中，随着椎间盘退变的进一步加重，腰椎管狭窄的发生率明显升高。
关节突关节退变：关节突关节也会随着年龄增长而发生退变，表现为关节突关节增生、内聚等。关节突关节的退变会导致椎管的矢状径和横径减小，从而引起椎管狭窄。这种退变在长期从事重体力劳动或腰部活动量较大的人群中可能会更早出现，因为频繁的腰部活动会加速关节突关节的磨损。
外伤因素
急性的腰部外伤，如车祸伤、高处坠落伤等，可能会导致腰椎骨折、脱位等情况。骨折块的移位、脱位的椎体等会直接压迫椎管内的神经组织，从而引起腰椎管狭窄。这种情况在有明确外伤史的人群中需要高度警惕，外伤后的及时诊断和处理非常重要，否则可能会遗留长期的神经功能障碍。例如，严重的腰椎骨折后如果没有得到正确的复位和固定，很容易导致椎管狭窄，进而影响患者的行走功能和生活质量。
医源性因素
脊柱手术相关：曾经接受过腰椎手术的患者，在术后可能会出现医源性的腰椎管狭窄。这可能是由于手术过程中对椎管内结构的干扰，如椎板切除过多、植骨融合术后骨赘过度生长等原因导致椎管容积减小，压迫神经组织。例如，一些腰椎间盘突出症患者接受椎板减压术后，随着时间的推移，可能会因为局部的骨质增生等原因出现椎管狭窄复发的情况。
其他因素
代谢因素：某些代谢性疾病，如骨质疏松症，也可能与腰椎管狭窄的发生有关。骨质疏松会导致椎体的强度下降，椎体容易发生压缩性骨折，进而影响椎管的形态和容积。尤其是老年女性，由于雌激素水平下降等原因更容易发生骨质疏松，从而增加了腰椎管狭窄的发生风险。
遗传因素：有研究表明，腰椎管狭窄可能具有一定的遗传易感性。如果家族中有腰椎管狭窄的患者，那么其他家庭成员患腰椎管狭窄的风险可能会相对较高。虽然具体的遗传机制还不完全明确，但遗传因素在疾病的发生发展中起到了一定的作用，这类人群需要更加关注腰部的健康状况，定期进行体检，以便早期发现和干预。
