烧伤治疗包括抗感染治疗,经验性抗菌针对未明确病原菌,目标性抗菌依药敏调整;创面处理有清创及选择合适覆盖方法,儿童和老年患者有不同注意事项;支持治疗包含营养和维持水电解质平衡,儿童和老年患者营养支持及水电解质调节有差异;还有免疫调节及监测并发症防治,需考虑不同年龄患者差异。
一、抗感染治疗
(一)经验性抗菌治疗
烧伤后败血症多由多种细菌混合感染引起,在未明确病原菌前需进行经验性抗菌治疗。一般选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的广谱抗菌药物,如哌拉西林/他唑巴坦等。对于免疫功能低下、烧伤面积大等高危患者,可能需要覆盖铜绿假单胞菌等的药物,如头孢他啶等。
(二)目标性抗菌治疗
在获取病原菌及药敏结果后,根据药敏调整抗菌药物。若为金黄色葡萄球菌感染,可选用苯唑西林等;若为大肠埃希菌感染,可选用第三代头孢菌素等。
二、烧伤创面处理
(一)清创
及时进行创面清创,清除坏死组织和污染物,减少细菌繁殖的培养基。对于年龄较小的儿童,清创时要特别注意操作轻柔,避免造成额外损伤,因为儿童皮肤娇嫩,耐受力差。对于老年患者,要考虑其皮肤愈合能力相对较弱,清创时需谨慎评估创面情况。
(二)创面覆盖
根据烧伤创面的情况选择合适的创面覆盖方法。如采用自体皮移植、异体皮移植或人工皮等。对于儿童,自体皮移植是较好的选择,要注意供皮区的选择和术后护理;对于老年患者,要考虑其营养状况对创面愈合的影响,可能需要加强营养支持配合创面覆盖治疗。
三、支持治疗
(一)营养支持
提供充足的营养,保证热量、蛋白质、维生素等的摄入。烧伤患者处于高代谢状态,需要足够的营养来促进创面愈合和机体恢复。儿童正处于生长发育阶段,营养支持尤为重要,要确保其摄入足够的营养以满足生长和抗感染的需求;老年患者常伴有不同程度的营养不良,更要注重营养支持,可通过肠内营养或肠外营养的方式保证营养供给。
(二)维持水电解质平衡
监测水电解质情况,及时纠正水电解质紊乱。烧伤后大量体液丢失,容易出现水电解质失衡,要根据患者的尿量、血生化等指标调整补液方案。儿童的肾脏功能发育不完善,对水电解质的调节能力较弱,需密切监测并精细调整;老年患者可能合并有肾功能减退等问题,在调整水电解质时要更加谨慎。
四、其他治疗
(一)免疫调节
可根据患者情况使用免疫调节剂,如胸腺肽等,以增强机体免疫力。但要注意不同年龄患者的免疫功能差异,儿童使用免疫调节剂需考虑其免疫系统发育情况,老年患者则要关注其基础疾病对免疫调节的影响。
(二)监测与并发症防治
密切监测患者生命体征、血常规、肝肾功能等指标,及时发现并处理如感染性休克、多器官功能障碍等并发症。对于儿童,要频繁监测各项指标,因为儿童病情变化较快;老年患者由于机体储备功能下降,并发症的防治更要提前干预,加强监测频率。