耳部手术包括术前准备（评估患者、术前准备工作）、手术步骤（麻醉、切口、暴露乳突、清除病变、鼓室成形）和术后处理（伤口护理、抗生素使用、耳部及全身状况观察），术前要评估患者并做准备，术中按步骤操作，术后做好多方面观察护理，小儿患者需特别关注相关情况。
一、术前准备
1.患者评估
全面了解患者的病史，包括既往耳部疾病史、手术史、全身健康状况等。例如，若患者有糖尿病，需将血糖控制在相对良好的水平，因为高血糖会影响术后伤口愈合。对于不同年龄的患者，小儿患者需特别关注其全身营养状况，因为小儿处于生长发育阶段，营养状况会影响手术耐受及术后恢复；老年患者则要评估心肺功能等基础疾病情况。
进行耳部检查，包括耳内镜检查以明确中耳乳突病变情况，如鼓膜穿孔、中耳内积液或肉芽等情况，以及影像学检查（如颞骨CT）来准确判断中耳乳突病变范围、骨质破坏等情况。
2.术前准备工作
患者需剪去术耳周围头发，一般距发际3-5cm左右。
术前需应用抗生素预防感染，尤其是对于中耳乳突炎急性发作期的患者，可根据细菌培养及药敏试验结果选择合适的抗生素。
二、手术步骤
1.麻醉方式
一般采用全身麻醉，对于小儿患者，全身麻醉能保证手术在安静、无痛的情况下进行，避免小儿因恐惧、躁动而影响手术操作。
2.切口选择
常用的切口有耳后切口，适用于大多数中耳乳突手术。耳后切口是在耳后沟后方1cm左右做弧形切口，长约4-6cm，依次切开皮肤、皮下组织及骨膜。
3.乳突暴露
通过骨膜剥离器将骨膜向两侧剥离，暴露乳突骨质。然后用乳突凿或电钻去除乳突气房，显露鼓窦及鼓窦入口。
4.病变清除
进入鼓窦后，清理鼓窦内的病变组织，如肉芽、胆脂瘤等（若存在胆脂瘤情况）。然后逐步清理中耳腔病变，去除中耳内的积液、息肉等病变组织，同时要注意保护听骨链等结构。对于小儿患者，由于其耳部结构相对稚嫩，操作需更加精细，避免损伤周围重要结构。
5.鼓室成形（若需要）
如果存在鼓膜穿孔等情况，可进行鼓室成形术。取合适的移植物（如自体颞肌筋膜等）放置于鼓膜穿孔处，进行修补。
三、术后处理
1.伤口护理
密切观察术耳伤口情况，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。对于小儿患者，要特别注意防止其抓挠伤口，以免引起伤口感染。
2.抗生素使用
继续应用抗生素预防感染，一般根据手术情况及患者恢复情况使用3-5天左右。
3.耳部情况观察
观察患者耳部症状，如耳痛、耳道分泌物等情况。定期进行耳内镜复查，了解中耳腔恢复情况。对于小儿患者，要注意其听力恢复情况的观察，因为小儿处于语言发育关键期，听力恢复情况对其语言发育影响较大。
4.全身状况监测
监测患者全身状况，包括体温、血压等。对于老年患者及小儿患者，要尤其关注其心肺功能等情况，因为这些患者术后发生心肺并发症的风险相对较高。
