鼻子里老有黄鼻涕还臭可能由鼻窦炎（急性、慢性）、真菌性鼻窦炎、鼻腔异物等原因引起，需通过前鼻镜、鼻窦CT、鼻腔分泌物涂片及培养等检查明确病因，然后针对病因治疗，如鼻窦炎需抗感染、鼻用激素等治疗，真菌性鼻窦炎需手术及治基础病，鼻腔异物需取异物并抗感染，特殊人群如儿童、成人患者需分别关注并遵医嘱治疗，同时注意保持鼻腔清洁等。
一、可能的原因
1.鼻窦炎
急性鼻窦炎：多由上呼吸道感染引起，细菌感染是常见病因，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。患者除了鼻子里有黄鼻涕还臭外，还可能伴有鼻塞、头痛等症状。儿童由于鼻窦解剖结构特点，更容易患急性鼻窦炎，且可能因感染扩散引发中耳炎等并发症。成人若本身有过敏性鼻炎等基础疾病，也易诱发急性鼻窦炎。
慢性鼻窦炎：常为急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈所致，病程超过12周。致病菌多为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。患者会长期有黄鼻涕、鼻塞，还可能出现嗅觉减退等情况，对生活质量影响较大，尤其是儿童慢性鼻窦炎可能影响面部发育和智力发育。
2.真菌性鼻窦炎
多见于有糖尿病等基础疾病的患者，或长期使用抗生素、糖皮质激素的人群。真菌在鼻窦内生长繁殖，可导致鼻窦黏膜炎症，产生黄臭鼻涕，还可能伴有面部疼痛、鼻塞等症状，病情严重时可侵犯周围组织。
3.鼻腔异物
多见于儿童，儿童玩耍时将异物塞入鼻腔，异物长期存留鼻腔引起感染，可出现黄臭鼻涕。如果异物存留时间较长，还可能导致鼻腔黏膜坏死等严重后果。
二、相关检查
1.前鼻镜检查：可观察鼻腔内情况，如鼻甲是否肿大、鼻腔内有无脓性分泌物等，但对于鼻窦内部情况观察有限。
2.鼻窦CT检查：能清晰显示鼻窦的结构，明确鼻窦内有无炎症、异物、真菌团块等情况，是诊断鼻窦炎等疾病的重要影像学检查方法。对于儿童，需权衡辐射剂量与诊断价值，尽量采用合理的防护措施。
3.鼻腔分泌物涂片及培养：通过对鼻腔分泌物进行涂片镜检和细菌、真菌培养，可明确致病菌种类，指导临床用药。
三、应对建议
1.及时就医：出现鼻子里老有黄鼻涕还臭的情况，应及时到耳鼻喉科就诊，进行相关检查以明确病因。儿童出现这种情况更应重视，因为儿童病情变化较快。
2.针对病因治疗
鼻窦炎：急性鼻窦炎多需使用抗生素治疗，同时可使用鼻用糖皮质激素减轻鼻腔炎症，使用鼻腔冲洗等方法清除鼻腔内分泌物。慢性鼻窦炎除了上述治疗外，可能需要较长疗程的治疗，部分患者可能需要手术治疗。
真菌性鼻窦炎：需手术清除真菌病灶，同时治疗基础疾病，如控制糖尿病患者的血糖等。
鼻腔异物：需及时取出鼻腔内异物，然后进行抗感染治疗。
特殊人群方面，儿童患者家长要密切观察孩子病情变化，遵医嘱治疗；成人患者若有基础疾病如糖尿病等，要积极控制基础疾病，以促进疾病康复。在治疗过程中，要注意保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻等不良习惯。
