牙髓坏死的临床症状包括有外伤史患牙可能牙冠变色、有龋病等病史患牙龋洞深等，疼痛情况多数无明显疼痛但部分有既往疼痛史，儿童表现可能不典型；检查方法有温度测试无反应、电活力测试无反应、叩诊可能正常或有轻度不适（合并根尖周病变时叩痛）、X线早期可能无异常后期有根尖周改变；需结合详细病史判断，包括外伤、龋病治疗等史，不同年龄患者病史询问侧重点不同。
一、临床症状表现
（一）牙体情况
对于有外伤史的患牙，可能可见牙冠变色，比如呈暗黄色或灰色，失去正常光泽；若患牙曾有龋病等病史，龋洞可能较深，内部可能有腐败坏死组织。
年轻患者的活髓牙发生牙髓坏死时，牙体组织可能无明显外观异常，但结合病史等综合判断。
（二）疼痛情况
多数牙髓坏死患牙无明显疼痛症状，但部分患牙可能有过自发痛、冷热刺激痛等病史，之后疼痛逐渐缓解，转为牙髓坏死状态。比如外伤导致的牙髓坏死，可能前期有剧烈疼痛，随后疼痛减轻。
儿童患者牙髓坏死时，由于表达能力有限，可能仅表现为不敢用患侧咀嚼等情况，需要家长仔细观察其口腔相关行为。
二、临床检查方法
（一）温度测试
使用冷热刺激仪或冷水、热牙胶等进行测试。牙髓坏死患牙对冷热刺激无反应。例如，用冷刺激患牙时，牙髓坏死的患牙不会出现正常牙髓那种冷刺激引起的感觉反应（如凉感、疼痛等）；热刺激时也是如此。
对于儿童患者进行温度测试时，要注意操作的轻柔性和准确性，避免因患儿不配合导致测试结果不准确，可选择患儿相对放松的状态下进行测试。
（二）电活力测试
应用牙髓电活力测试仪检测。牙髓坏死患牙电活力测试无反应。但需要注意，电活力测试结果可能受多种因素影响，比如患牙的钙化情况、牙周组织的健康状况等。对于儿童患者，由于其牙髓组织的特点，电活力测试的结果判断要结合临床其他表现综合分析。
（三）叩诊检查
用镊子柄或牙科叩诊锤轻叩患牙。牙髓坏死患牙叩诊反应可能正常或仅有轻度不适，一般无明显叩痛。不过如果合并根尖周病变时，可能出现叩痛。儿童患者进行叩诊检查时，要注意力度适中，避免过度用力导致患儿不适。
（四）X线检查
通过X线片观察患牙的根尖周组织情况。牙髓坏死患牙的X线表现早期可能无明显异常，随着病程进展，若合并根尖周病变，可见根尖周膜间隙增宽、根尖周骨质密度降低等改变。对于儿童患者，拍摄X线片时要做好辐射防护，并且要注意患儿的配合度，必要时可在家长协助下完成拍摄。
三、结合病史综合判断
详细询问患者的病史非常重要，包括患牙是否有外伤史、龋病治疗史、自发痛或冷热刺激痛等病史。比如患者曾有严重的牙齿外伤史，之后牙齿颜色改变且无疼痛症状，结合临床检查，要高度怀疑牙髓坏死；或者患者有长期龋病未治疗，逐渐出现牙髓坏死的表现。对于不同年龄的患者，病史询问的侧重点有所不同，儿童患者要了解其是否有牙齿外伤的经历、口腔不良习惯等情况。
