乙肝病毒表面抗原携带者是否治疗需综合多方面因素判断，一般情况非所有都需立即治，需治情况包括肝脏病理有明显炎症或纤维化、乙肝病毒DNA高且有家族肝癌史、年龄较大等；无需治情况有肝脏病理无明显炎症和纤维化、处于免疫耐受期的青少儿童携带者；特殊人群如孕妇和老年人乙肝病毒表面抗原携带者有相应注意事项，需综合评估来决定是否治疗。
一、一般情况
乙肝病毒表面抗原携带者是指乙肝表面抗原阳性持续6个月以上，很少有肝病相关症状与体征，肝功能基本正常的人群。一般来说，并非所有乙肝病毒表面抗原携带者都需要立即治疗，需根据具体情况评估。
二、需治疗的情况
1.肝脏病理检查提示有明显炎症（G≥2）或纤维化（S≥2）：通过肝穿刺活检等病理检查手段，若发现肝脏组织有较明显的炎症活动或纤维化进展，此时需要进行抗病毒等治疗来阻止病情进一步发展。例如，相关研究表明，对于乙肝病毒感染伴有肝脏病理改变达到一定程度的患者，抗病毒治疗可以改善肝脏炎症和纤维化状况，降低肝硬化、肝癌等不良结局的发生风险。
2.乙肝病毒DNA定量较高且有家族肝癌病史：当乙肝病毒DNA定量处于较高水平，同时家族中有明确的肝癌病史时，从预防肝癌发生的角度考虑，可能需要进行抗病毒治疗。因为乙肝病毒持续复制可能会增加肝癌发生的风险，尤其是有家族肝癌遗传背景的人群，积极干预病毒复制有助于降低肝癌发生几率。
3.年龄因素：对于年龄较大（如30-40岁以上）的乙肝病毒表面抗原携带者，由于随着年龄增长，发生肝脏相关疾病进展的风险可能增加，也需要更加密切评估并考虑是否需要治疗。
三、无需治疗的情况
1.肝脏病理检查无明显炎症（G<2）且无纤维化（S<2）：如果肝组织学检查显示肝脏炎症轻微且没有纤维化，这种情况下一般暂时不需要进行抗病毒等治疗，但需要定期复查，监测病情变化。例如，定期检查乙肝五项、乙肝病毒DNA定量、肝功能、肝脏超声等项目，以便及时发现病情的进展。
2.处于免疫耐受期的青少年和儿童乙肝病毒表面抗原携带者：对于免疫系统尚未完全激活的青少年和儿童乙肝病毒表面抗原携带者，即免疫耐受期的人群，此时机体对乙肝病毒免疫反应较弱，病毒与机体处于相对和平共处状态，一般不需要进行抗病毒治疗，但同样需要定期随访，观察病情是否有向免疫清除期转变等情况。
四、特殊人群注意事项
1.孕妇乙肝病毒表面抗原携带者：需要密切监测肝功能、乙肝病毒DNA等指标，在孕期的不同阶段根据具体情况评估是否需要进行母婴阻断等措施，以降低乙肝病毒垂直传播给胎儿的风险，但具体是否需要抗病毒治疗等要遵循专业医生的综合评估。
2.老年人乙肝病毒表面抗原携带者：老年人身体机能下降，在评估是否需要治疗时，要充分考虑其基础疾病等情况，治疗方案的选择需要更加谨慎，需综合权衡治疗的获益与可能带来的风险，例如要考虑药物对肝肾功能等的影响等。
