牙齿根尖周炎需先诊断评估，包括症状表现、临床检查及X线检查等；急性期要开髓引流、切开排脓、消炎止痛；之后进行根管治疗，包括根管预备、消毒、充填；病愈后要维护口腔卫生、定期复查、避免刺激患牙、治疗相关牙齿疾病，有全身病者要控制好病情。
一、诊断与评估
1.症状表现：患者通常会有牙齿疼痛，疼痛性质可为自发性、持续性疼痛，且能定位患牙，咀嚼时疼痛加重等表现。不同年龄段人群症状可能有所差异，儿童可能表述不清但会有哭闹、拒食等情况；成年患者能较明确表达疼痛部位等。有既往牙齿疾病史的人群更易患根尖周炎。
2.临床检查：通过口腔检查可见患牙可能有龋坏、充填体等情况，牙齿叩痛明显，牙龈可能有红肿、瘘管等表现。还可借助X线检查，观察根尖周组织影像，如根尖周低密度影等，以此明确根尖周病变程度等情况。
二、急性期治疗
1.开髓引流：急性期首要处理是开通髓腔引流通道，缓解髓腔高压，减轻疼痛。这对于各年龄段患者均适用，儿童需在专业牙科医生操作下进行，要注意操作的轻柔与准确，避免损伤周围组织。
2.切开排脓：若根尖周脓肿已达骨膜下或黏膜下，需切开排脓。对于儿童要安抚其情绪，成年患者则需告知操作目的以取得配合，切开后要保持引流通畅。
3.消炎止痛：可采用局部理疗等辅助手段消炎止痛，对于疼痛较剧烈的患者，非药物干预无效时可谨慎考虑合适的镇痛方式，但要充分评估风险，尤其儿童需避免使用不恰当的镇痛方法。
三、根管治疗
1.根管预备：急性期缓解后进行根管预备，清除根管内感染物质，塑造良好的根管形态，为后续充填做准备。不同年龄患者根管形态有差异，儿童根管较细且弯曲，操作需更精细。
2.根管消毒：选择合适的消毒药物对根管进行消毒，杀灭残留细菌。要根据患者情况选择安全有效的消毒药物，考虑不同年龄段对药物的耐受等情况。
3.根管充填：采用合适的充填材料对根管进行严密充填，封闭根管系统，阻止细菌再次侵入。充填材料的选择和操作要保证质量，确保根尖周病变能顺利愈合。
四、病愈后的护理与预防
1.口腔卫生维护：患者要保持良好的口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具。儿童需在家长帮助下做好口腔清洁，教导正确的刷牙方法，选择适合儿童的口腔清洁用品。
2.定期复查：病愈后要定期进行口腔复查，一般每6-12个月复查一次，及时发现口腔潜在问题。不同年龄段复查频率可根据个体口腔健康状况适当调整，儿童要鼓励其配合复查。
3.避免刺激患牙：注意避免用患牙咀嚼过硬食物，防止牙齿再次受损。无论是儿童还是成人，都要告知其相关注意事项，儿童则需家长监督其避免不良的咀嚼习惯。
4.治疗相关牙齿疾病：如果存在引起根尖周炎的基础牙齿疾病，如龋齿等，要及时进行治疗，防止根尖周炎复发。对于有全身系统性疾病的患者，如糖尿病患者，要控制好血糖，因为高血糖会影响根尖周组织的愈合，增加根尖周炎复发风险。
