骨盆骨折需从病史与体格检查、影像学检查及与其他疾病鉴别三方面进行评估。病史要问受伤机制和既往病史，体格检查重点查骨盆区域等；影像学中X线初筛，CT助细节观察及三维重建，MRI用于软组织情况；需与髋臼骨折、骶髂关节病变、腰椎骨折鉴别，各有不同表现。
体格检查方面：重点检查骨盆区域有无压痛、畸形、反常活动等。可以进行骨盆挤压分离试验，阳性时提示骨盆骨折可能。观察下肢的长度、周径是否对称，会阴部有无瘀斑等，这些体征对于初步判断骨盆骨折有重要意义。不同年龄、性别患者表现可能有差异，比如老年女性骨质疏松患者骨盆骨折后可能疼痛相对不典型，但体格检查仍需细致。
影像学检查
X线检查：是初步筛查骨盆骨折的常用方法。能显示骨盆环的骨折情况，如耻骨支骨折、髂骨骨折等。通过正位X线片可以观察骨盆的整体形态，判断骨盆环是否完整。但X线对于一些隐匿性骨折或骨盆内的细微骨折可能显示不清。
CT检查：对于骨盆骨折的鉴别诊断具有重要价值。它可以清晰地显示骨盆骨折的细节，包括骨折的部位、骨折块的移位情况、是否累及髋臼等。能够发现X线难以发现的骨折，如骶骨骨折、耻骨联合分离的细微情况等。对于复杂骨盆骨折的评估，CT三维重建可以更直观地展示骨盆的三维结构，有助于制定治疗方案。不同年龄患者，儿童骨盆骨折由于骨骼发育特点，CT表现与成人有所不同，需要结合儿童的生理特点进行解读；老年患者可能合并其他基础疾病，CT检查时需考虑患者的身体耐受情况等。
MRI检查：一般不是骨盆骨折常规的初始检查，但在某些情况下有意义。例如，对于怀疑有骨盆周围软组织损伤、韧带损伤等情况时，MRI可以更好地显示软组织的情况。不过，对于急性骨盆骨折的诊断，MRI应用相对较少，更多用于评估骨折周围软组织的修复情况等。
与其他疾病的鉴别
髋臼骨折：髋臼骨折与骨盆骨折在解剖上关系密切，但髋臼骨折有其自身特点。髋臼骨折的疼痛主要集中在髋关节区域，而骨盆骨折疼痛更广泛。影像学上髋臼骨折有其特定的骨折线位置等表现。通过详细的影像学检查和体格检查可以鉴别。不同年龄患者髋臼骨折的机制可能不同，儿童髋臼骨折多与骨骺损伤等有关，成人髋臼骨折多与高能量损伤有关。
骶髂关节病变：骶髂关节病变如骶髂关节炎等，可能出现骶髂关节区域的疼痛等症状，但骶髂关节病变一般没有骨盆骨折的外伤史，影像学上骶髂关节病变有其典型表现，如关节间隙改变、骨质增生等，而骨盆骨折有明确的骨折征象。对于不同年龄患者，老年患者骶髂关节炎相对常见，需要与骨盆骨折鉴别。
腰椎骨折：腰椎骨折与骨盆骨折的疼痛部位不同，腰椎骨折疼痛主要在腰背部，而骨盆骨折疼痛在骨盆区域。影像学上腰椎骨折有其椎体的改变，骨盆骨折有骨盆环的骨折等表现。需要通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查来鉴别。不同年龄患者腰椎骨折的原因不同，儿童腰椎骨折多与暴力等有关，成人腰椎骨折可能与外伤、骨质疏松等有关。
