需与腰椎间盘突出症鉴别的疾病有腰椎管狭窄症、腰椎结核、腰椎肿瘤、梨状肌综合征。腰椎管狭窄症多见于中老年人，有神经源性间歇性跛行，影像学有椎管等狭窄；腰椎结核有全身症状、局部疼痛及畸形，影像学有骨质破坏等；腰椎肿瘤疼痛进行性加重、夜间痛明显，有全身症状，影像学有占位等；梨状肌综合征臀部疼痛放射、梨状肌紧张试验阳性，影像学无腰椎间盘突出表现。
一、与腰椎间盘突出症需鉴别的疾病及鉴别要点
（一）腰椎管狭窄症
1.临床表现特点
多见于中老年人，症状可与腰椎间盘突出症相似，表现为腰痛、下肢放射痛等，但更突出的是神经源性间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢麻木、无力、疼痛，需蹲下或坐下休息后可缓解，继续行走又可复发。而腰椎间盘突出症的疼痛与行走距离关系不典型。
影像学检查：腰椎CT或MRI可发现腰椎管、神经根管狭窄，如腰椎CT显示椎管矢状径小于12mm提示相对狭窄，小于10mm为绝对狭窄；MRI可见硬膜囊及神经根受压变形，且狭窄节段与症状节段往往一致。
2.年龄、生活方式影响：中老年人由于腰椎退变等原因更容易患腰椎管狭窄症，长期从事重体力劳动或久坐久站等不良生活方式会增加患病风险，而腰椎间盘突出症在各年龄段均可发生，与腰部损伤、遗传等因素相关。
（二）腰椎结核
1.临床表现特点
患者多有低热、盗汗、乏力等全身症状，局部疼痛较明显，可伴有脊柱畸形，如后凸畸形等。腰椎间盘突出症一般无全身症状，局部疼痛主要与神经根受压有关。
影像学检查：腰椎X线可见腰椎骨质破坏、椎间隙狭窄等，MRI可清晰显示椎体及椎间盘的信号改变，结核病灶区呈长T1、长T2信号，与腰椎间盘突出症的椎间盘信号改变不同。
2.病史影响：有结核病史或接触史的人群需高度警惕腰椎结核，其发病与结核杆菌感染相关，而腰椎间盘突出症无结核相关病史。
（三）腰椎肿瘤
1.临床表现特点
腰椎肿瘤分为原发性和转移性肿瘤，疼痛呈进行性加重，夜间痛较明显，可伴有消瘦、贫血等全身症状。腰椎间盘突出症的疼痛一般有缓解期，夜间痛不典型。
影像学检查：腰椎CT或MRI可见腰椎骨质破坏、占位性病变，肿瘤区信号异常，与腰椎间盘突出症的椎间盘突出压迫神经根的表现不同。
2.年龄与病史影响：原发性腰椎肿瘤多见于青少年，转移性肿瘤多见于有其他部位恶性肿瘤病史的人群，而腰椎间盘突出症好发于青壮年，多有腰部外伤等病史。
（四）梨状肌综合征
1.临床表现特点
主要表现为臀部疼痛，并可向下肢放射，疼痛程度较腰椎间盘突出症相对较轻，臀部可触及紧张的梨状肌，梨状肌紧张试验阳性。而腰椎间盘突出症的疼痛主要在腰部及下肢放射，腰部活动受限较明显。
影像学检查：腰椎MRI等检查一般无腰椎间盘突出的表现，而梨状肌部位的超声或MRI可发现梨状肌异常改变。
2.生活方式影响：长期久坐、臀部外伤等生活方式可增加梨状肌综合征的发病风险，与腰椎间盘突出症的发病因素有别。
