牙根尖周炎急性发作可先开髓引流缓解，随后进行根管治疗，包括根管预备、消毒、充填，急性期可辅助谨慎使用抗生素，治疗后需定期复查、维护口腔卫生、避免咬硬物，儿童患者在各环节需特殊关注。
一、应急处理
牙根尖周炎急性发作时，患者会有剧烈疼痛等症状，可先通过开髓引流缓解。医生会打开牙髓腔，使根尖周的炎症渗出物得到引流，从而减轻髓腔压力，迅速缓解疼痛。这一操作能让患者的痛苦在短时间内得到明显减轻，尤其对于儿童患者，及时开髓引流可避免炎症进一步扩散，因为儿童牙髓组织疏松，炎症易扩散。
二、根管治疗
1.根管预备
首先要清理根管内的感染物质。通过使用根管器械，如根管锉等，将根管内的坏死牙髓、细菌及其代谢产物等清除干净。对于不同年龄的患者，操作时需注意儿童的根管较细，要选用合适的器械，避免过度预备损伤根尖周组织。
要形成良好的根管形态，为后续的根管充填创造条件。例如，根管的冠部要稍宽大，向根尖逐渐缩小，这样有利于充填材料的紧密充填，防止细菌再次侵入。
2.根管消毒
常用药物进行根管消毒，如氢氧化钙制剂等。消毒的目的是进一步杀灭根管内残留的细菌，消除根尖周的炎症。对于儿童患者，使用的消毒药物要选择刺激性小的，以减少对儿童口腔黏膜和周围组织的刺激。
消毒可以通过放置蘸有消毒药物的棉球等方式进行，一般需要持续一定时间，让药物充分发挥杀菌作用，然后再进行根管充填。
3.根管充填
选择合适的充填材料，如牙胶尖配合根管糊剂进行充填。将充填材料紧密填入根管内，以封闭根管系统，阻止细菌再次进入根管以及根尖周组织，促进根尖周病变的愈合。对于儿童患者，要确保充填材料的量合适，不能超出根尖孔，以免引起根尖周的刺激反应。
三、急性期的药物辅助治疗
在牙根尖周炎的治疗中，急性期可能会辅助使用抗生素，如头孢类抗生素等，但儿童患者使用抗生素需谨慎，要根据年龄和体重等因素合理选择，并且优先考虑非药物干预，避免低龄儿童随意使用抗生素。抗生素的使用主要是为了控制根尖周的炎症扩散，减轻炎症反应。例如，对于成人患者，如果根尖周炎症较严重，有全身症状时，可短期使用抗生素，但儿童患者一般以局部治疗为主，严格控制抗生素的使用。
四、预后及注意事项
1.定期复查
患者在完成根管治疗后需要定期复查，一般每隔3-6个月复查一次。通过拍摄X线片等检查方式，观察根尖周病变的愈合情况。对于儿童患者，家长要督促其按时复查，因为儿童的牙齿还在发育中，根尖周病变的愈合情况对恒牙胚的发育有重要影响。
2.口腔卫生维护
患者要保持良好的口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具。对于儿童患者，家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，选择适合儿童的牙膏和牙刷，监督其刷牙时间和方法，以预防牙根尖周炎的复发。
3.避免咬硬物
治疗后的牙齿脆性可能增加，患者要避免咬硬物，防止牙齿折裂。儿童患者在饮食中要避免食用过硬的食物，如坚果等，以免影响治疗后的牙齿健康。
