骨髓炎的诊断需通过病史与症状询问了解外伤、手术史及基础疾病等，体格检查观察局部和全身状况，实验室检查通过血常规、CRP和ESR辅助判断感染，影像学检查利用X线、CT、MRI等明确骨骼病变，病原学检查通过分泌物或穿刺液培养明确致病菌，从而综合诊断骨髓炎。
症状观察：观察患者是否有局部的疼痛、肿胀、发热等表现。骨髓炎患者局部往往会出现持续的疼痛，随着病情进展，肿胀会逐渐明显，皮肤温度可能升高。儿童患者可能表现为局部的哭闹不安，因为儿童表达相对不清晰，局部不适可能通过哭闹来体现。
体格检查
局部体征检查：检查病变部位的皮肤情况，是否有红肿、破溃、窦道形成等。如果有窦道形成，可能提示骨髓炎已经处于慢性阶段。触摸病变部位，感受是否有压痛、波动感等。对于儿童患者，检查时要更加轻柔，避免加重患儿的不适。
全身状况检查：评估患者的全身状况，如体温、精神状态等。急性骨髓炎患者可能出现高热，体温可达到39℃以上，精神状态较差；慢性骨髓炎患者全身状况相对稳定，但可能有消瘦等慢性消耗表现。
实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，提示体内存在感染。在急性骨髓炎发作时，白细胞总数可明显增高，中性粒细胞百分比也显著上升。儿童患者由于自身免疫反应特点，血常规的变化可能与成人有所不同，但同样可以作为感染的辅助判断指标。
C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：CRP和ESR在感染时会升高，且与感染的活动程度相关。CRP是一种急性时相反应蛋白，感染发生后数小时即可升高，病情好转时迅速下降；ESR也会在感染时加快，反映炎症的活跃程度。对于儿童患者，这两项指标的变化同样可以辅助判断骨髓炎的情况，但需要结合其他检查综合分析。
影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，一般在发病2周后才会出现骨质破坏等改变。X线可以初步了解骨骼的大体情况，观察是否有骨质的模糊、破坏等。儿童骨骼处于发育阶段，X线表现可能与成人不同，需要经验丰富的影像科医生进行判断。
CT检查：能够更清晰地显示骨质破坏、死骨形成等情况，对于早期骨髓炎的诊断有一定帮助。特别是对于一些复杂部位的骨骼病变，CT可以提供更详细的信息。儿童患者进行CT检查时，要注意辐射剂量的控制，可根据病情需要谨慎选择。
MRI检查：是诊断骨髓炎较为敏感的方法，在骨髓炎早期即可发现骨髓水肿等改变。MRI可以多方位成像，清晰显示软组织和骨骼的病变情况，对于判断骨髓炎的范围和程度有重要价值。儿童患者进行MRI检查时，要确保检查过程中患儿的配合，必要时可在麻醉下进行检查。
病原学检查
伤口分泌物或穿刺液培养：通过对病变部位的伤口分泌物进行细菌培养，能够明确致病菌，为选择敏感抗生素提供依据。如果是穿刺液培养，要严格遵守无菌操作原则。对于儿童患者，穿刺操作要更加小心，避免损伤周围组织。通过病原学检查可以准确知道是哪种细菌引起的骨髓炎，例如金黄色葡萄球菌是引起骨髓炎较为常见的致病菌之一，明确后可以针对性地选择抗生素进行治疗。
