胎儿肾积水是胎儿泌尿系统超声常见情况，分生理性和病理性原因，超声可通过测量肾盂前后径等评估程度，生理性预后多较好，病理性需进一步评估，孕妇需定期产检并遵医嘱随访。
常见原因
生理性因素：
胎儿膀胱过度充盈：胎儿在宫内会有排尿行为，当膀胱内尿液积聚过多时，可能会导致肾盂轻度扩张，这种情况多为生理性，一般在胎儿排尿后复查可能会发现扩张减轻或消失。例如，有研究发现部分胎儿因短暂的膀胱充盈可出现轻度肾积水，随着胎儿自主排尿，肾积水情况会改善。
输尿管瓣膜、折叠等暂时性结构异常：胎儿输尿管存在一些暂时性的、生理性的结构改变，在胎儿发育过程中可能会自行纠正，从而引起轻度的肾积水，多数情况下不影响胎儿后期的肾脏功能。
病理性因素：
输尿管梗阻：如输尿管狭窄，可由先天发育异常导致，狭窄部位阻碍了尿液从肾脏向膀胱的顺利输送，使得尿液在肾脏内积聚，引起肾积水。这种狭窄可能是局部的管腔狭窄，也可能是输尿管周围组织的异常压迫等原因导致。
肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）：这是胎儿肾积水最常见的病理性原因之一。肾盂与输尿管连接部位出现梗阻，尿液从肾盂排出受阻，导致肾盂扩张，进而引起肾积水。其发生机制可能与该部位的肌肉发育异常、纤维组织增生等有关。
膀胱输尿管反流：尿液从膀胱逆流回输尿管甚至肾脏，导致肾盂扩张出现肾积水。这种情况可能与膀胱输尿管连接部的抗反流机制发育不完善有关，反流可导致肾脏反复感染等问题，影响肾脏功能。
先天性尿道狭窄或后尿道瓣膜：男性胎儿如果存在先天性尿道狭窄或后尿道瓣膜，会导致尿液排出受阻，肾脏产生的尿液无法顺利通过尿道排出，进而引起肾积水，严重时可能影响双侧肾脏功能。
超声表现及评估
超声检查是诊断胎儿肾积水的主要方法。通过超声可以测量肾盂前后径等指标来评估肾积水程度。一般来说，肾盂前后径在10-15mm之间为轻度肾积水，15-20mm为中度肾积水，大于20mm为重度肾积水。
同时，还需要观察肾脏的实质厚度、集合系统分离程度以及是否合并其他泌尿系统或外系统的畸形等情况。例如，如果肾积水合并有其他严重的结构畸形，可能提示胎儿存在更复杂的泌尿系统发育异常。
预后及处理建议
生理性肾积水预后：对于生理性因素引起的肾积水，多数胎儿在出生后随着身体的发育，异常情况会逐渐改善。出生后复查超声等检查，多数胎儿的肾积水会消失或明显减轻，肾脏功能也能恢复正常。
病理性肾积水的评估与处理：如果是病理性因素导致的肾积水，需要进一步评估胎儿的整体情况以及肾积水对肾脏功能的影响。医生会结合其他检查结果，如羊水穿刺等（如果需要排除染色体异常等情况）来综合判断。对于一些严重的病理性肾积水，可能需要在出生后尽早进行干预，如手术治疗等，但具体的治疗方案需要根据胎儿出生后的详细检查结果由多学科团队（包括儿科医生、泌尿外科医生等）共同制定。对于孕妇来说，需要定期进行产前检查，密切监测胎儿肾积水的变化情况。在孕期要保持良好的生活方式，避免接触有害物质，按照医生的建议进行相关检查和随访。
