骨折不愈合受局部和全身因素影响，局部因素包括骨折类型与损伤程度、血运情况、感染；全身因素有年龄、健康状况、吸烟，如粉碎性骨折等复杂骨折易不愈合，胫骨中下1/3骨折血运差易不愈合，开放性骨折感染致不愈合，儿童愈合能力较强但严重骨折等也可不愈合，老年人愈合慢且发生率高，糖尿病等基础病、营养不良、吸烟均影响骨折愈合。
骨折类型与损伤程度：粉碎性骨折、多段骨折等复杂骨折类型，骨折端接触面积小，血运破坏严重，不利于骨折愈合。例如严重的高能量损伤导致的骨折，骨折端粉碎、移位明显，骨折不愈合的发生率相对较高。儿童和青少年的骨折类型与成人有所不同，儿童青枝骨折相对容易愈合，但严重的儿童骨折也可能出现不愈合情况，其局部因素与成人有相似之处，如骨折端的血运破坏等；女性在骨折后局部因素的影响可能与男性无本质差异，但女性的激素水平等因素可能间接影响骨折愈合，不过局部主要还是骨折自身的因素起主导。
血运情况：骨折部位的血液供应是影响骨折愈合的关键。如胫骨中下1/3骨折，由于该部位的营养血管损伤，骨折端血运较差，容易发生骨折不愈合。不同年龄阶段的人群，血运情况有差异，儿童的骨骼血运相对丰富，但如果骨折损伤了主要血管，同样会影响愈合；老年人由于血管老化，血运本身就相对较差，骨折后更易出现血运不佳导致的不愈合。
感染：开放性骨折合并感染是导致骨折不愈合的重要原因。感染会破坏骨折端的局部环境，影响骨细胞的生长和修复。无论是儿童、成人还是老年人，开放性骨折后感染都需高度重视，儿童皮肤薄嫩，感染控制相对更困难；老年人免疫功能相对低下，感染后更易迁延不愈，进而增加骨折不愈合的风险。
全身因素
年龄：儿童骨折愈合能力相对较强，但如果是严重的骨折或者合并其他影响因素，也可能出现不愈合；老年人骨折愈合速度慢，且骨折不愈合的发生率较高，这与老年人的生理特点有关，老年人骨代谢缓慢，成骨细胞活性降低，骨重建能力减弱。例如，儿童骨折后1-2个月可能就有明显的骨痂形成，而老年人可能需要3-6个月甚至更长时间，且愈合质量可能不如儿童。
健康状况：患有糖尿病等基础疾病的患者，血糖控制不佳时，会影响骨折愈合。高血糖环境不利于成骨细胞的功能，阻碍骨折修复。对于糖尿病患者，无论年龄大小，在骨折后都需要严格控制血糖，以促进骨折愈合。此外，营养不良的患者，如蛋白质、维生素C、维生素D及钙、磷等缺乏，会影响骨的形成和修复。老年人如果存在营养不良，骨折不愈合的风险增加，因为老年人消化吸收功能可能下降，更易出现营养缺乏；儿童营养不良会影响骨骼的生长发育，导致骨折愈合延迟或不愈合。
吸烟：吸烟会影响骨折愈合，烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，减少骨折部位的血液供应，同时还会抑制成骨细胞的活性，阻碍骨基质的形成。无论是哪个年龄段的人群，吸烟都会对骨折愈合产生不良影响，对于青少年吸烟者，其骨骼发育本身就处于关键时期，吸烟对骨折愈合的负面影响更为显著；成年人吸烟同样会增加骨折不愈合的风险；老年人吸烟则会进一步加重已有的血运不佳等情况，不利于骨折修复。
