第四腰椎滑脱治疗分非手术和手术。非手术中无症状或轻症状且Ⅰ度以内者可观察随访，还可物理治疗如腰背肌锻炼、牵引（需注意不同年龄患者差异）；手术适用于有明显神经症状保守无效、滑脱进行性加重、严重腰痛保守3-6个月无效者，手术方式有减压、复位与融合术，需综合多因素选合适方案，非手术是基础，手术是合适适应证下有效手段。
一、非手术治疗
1.观察随访
对于无症状或症状较轻的第四腰椎滑脱患者，尤其是滑脱程度较轻（一般指Ⅰ度以内）的情况，可采取观察随访的方法。需定期进行影像学检查（如X线等），监测滑脱程度的变化以及是否出现症状加重等情况。在随访过程中，要关注患者的年龄因素，年轻患者可能随着生长发育等因素滑脱有变化的可能；对于老年患者，要注意其身体机能状况对滑脱进展的影响。生活方式方面，要避免重体力劳动等增加腰部负荷的活动。
对于儿童患者，要特别注意其生长发育过程中腰椎的变化，定期检查以确保滑脱没有异常进展。
2.物理治疗
腰背肌锻炼：通过锻炼腰背肌可以增强腰部的稳定性。常见的腰背肌锻炼方法有五点支撑法、小飞燕等。对于不同年龄的患者，锻炼的强度和方式需要适当调整。例如，儿童患者进行腰背肌锻炼时要在医生或专业人员指导下进行，避免过度锻炼导致损伤；老年患者要根据自身身体状况选择合适的锻炼强度，以不引起腰部疼痛加重为宜。在生活方式上，要建议患者保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰等不良姿势。
牵引治疗：牵引可以减轻椎间盘对神经根的压迫，缓解疼痛症状。对于第四腰椎滑脱患者，牵引治疗需要在专业医生的指导下进行，根据患者的体重、病情等因素调整牵引的重量和时间等。年龄较小的患者一般不建议首先采用牵引治疗，因为儿童的脊柱等结构尚未完全发育成熟，牵引可能会对其造成不良影响；老年患者在牵引时要密切关注其身体反应，如是否出现头晕等不适症状。
二、手术治疗
1.手术适应证
当患者出现明显的神经症状，如下肢放射性疼痛、麻木、无力等，经保守治疗无效时；或者滑脱程度进行性加重，如Ⅱ度及以上滑脱；以及伴有严重的腰痛，影响日常生活和工作，经严格保守治疗3-6个月无效者，一般考虑手术治疗。在考虑手术时，要综合患者的年龄、全身健康状况等因素。例如，年轻患者身体状况较好，能够耐受手术，可相对积极考虑手术；老年患者如果合并有其他严重基础疾病，如心脏病、糖尿病等，手术风险相对较高，需要谨慎评估手术的获益与风险比。
2.手术方式
减压、复位与融合术：通过手术解除神经压迫，对滑脱的椎体进行复位，然后进行脊柱融合以稳定脊柱。手术过程中要精细操作，避免损伤周围重要结构。对于儿童患者，由于其脊柱处于生长发育阶段，手术方式的选择需要更加谨慎，要尽量减少对脊柱生长发育的影响；老年患者在手术时要注意手术创伤对其身体恢复的影响，术后要加强护理，促进康复。
总之，第四腰椎滑脱的治疗需要根据患者的具体情况，包括滑脱程度、症状严重程度、年龄、全身健康状况等多方面因素综合考虑选择合适的治疗方案，非手术治疗是基础，手术治疗则是在合适适应证下的有效治疗手段。
