拔牙包括术前准备（评估患者、准备器械）、麻醉操作、拔牙操作步骤、术后处理（创口处理、术后注意事项）及特殊人群注意事项（儿童、妊娠期女性、糖尿病患者、心血管疾病患者等的不同注意要点），需按流程规范进行以保障拔牙安全及患者恢复。
一、术前准备
1.患者评估
年龄因素：儿童与成人在拔牙时的耐受力和反应不同。儿童可能因恐惧等情绪影响配合，需做好安抚工作；成人则需综合考虑全身健康状况等。例如儿童可能更易出现紧张、哭闹，成人要评估是否有心血管疾病、糖尿病等基础病史，若有心血管疾病需评估病情控制情况，糖尿病患者需确保血糖在相对稳定范围，一般空腹血糖应控制在8.88mmol/L以下等。
口腔局部检查：详细检查龋齿残根的位置、松动度等。通过口腔X线片等影像学检查，了解残根与周围组织，如牙槽骨、邻牙等的关系，判断残根拔除的难易程度。
2.器械准备：准备好合适的牙钳、牙挺等拔牙器械，以及局部麻醉药物等。
二、麻醉操作
1.局部麻醉选择：常用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。根据残根的位置选择合适的麻醉方式，如上颌前牙残根可选择局部浸润麻醉，下颌磨牙残根可能需要下牙槽神经阻滞麻醉等。麻醉药物的选择要考虑患者个体情况，如有无麻醉药物过敏史等。
三、拔牙操作步骤
1.分离牙龈：用牙龈分离器将龋齿残根周围的牙龈组织与牙槽骨壁分离，避免拔牙时牙龈撕裂。
2.挺松残根：根据残根的情况选择合适的牙挺，将牙挺插入残根与牙槽骨之间的间隙，利用杠杆原理等将残根挺松。例如对于松动度较大的残根，可先尝试挺松。
3.拔除残根：选择合适的牙钳夹住残根，按照正确的拔牙方向（一般为向阻力较小的方向，如上颌残根多向颊侧拔除，下颌残根多向下方拔除等）缓慢拔除残根。在拔除过程中要持续施加适当力量，避免暴力操作。
四、术后处理
1.创口处理：拔除残根后，检查创口内有无残留的牙碎片等，用生理盐水等冲洗创口，然后放置棉球压迫止血。一般压迫15-30分钟左右。
2.术后注意事项
饮食：术后2小时内不宜进食，2小时后可进温凉软食。避免食用过热、过硬食物，防止刺激创口引起出血或疼痛。
口腔卫生：术后24小时内不宜刷牙漱口，以免破坏血凝块导致出血。24小时后可轻轻刷牙漱口，保持口腔清洁，预防感染。
疼痛与出血观察：告知患者术后可能出现轻微疼痛、肿胀等情况，一般可自行缓解。若出现明显出血、剧烈疼痛等异常情况，应及时复诊。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童拔牙时家长需陪伴，安抚儿童情绪，使其配合操作。术后要注意观察儿童的进食情况和创口恢复情况，因为儿童自我表述能力有限，更需家长密切关注。
2.妊娠期女性：拔牙一般选择在妊娠4-6个月期间进行，此时相对较安全。术前需告知医生妊娠情况，麻醉药物的选择要考虑对胎儿的影响，术后要注意预防感染等情况。
3.糖尿病患者：术后要注意控制血糖，保持口腔清洁，预防创口感染，因为糖尿病患者创口愈合能力相对较差，感染风险较高。
4.心血管疾病患者：术后要密切观察生命体征，如血压等，遵循医生的建议进行后续治疗和护理，确保身体状况稳定。
