股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下、经股骨颈、股骨颈基底骨折，按X线表现分内收（Pauwels角＞50°，不稳定）和外展（Pauwels角＜30°，稳定）骨折；治疗包括非手术（持续牵引，卧床，并发症多）和手术（闭合复位内固定，适用于年轻移位不明显者；人工关节置换术，全髋适用于年轻、移位明显等，半髋适用于高龄、状况差者，需考虑患者多因素选合适方案）。
一、股骨颈骨折分类
（一）按骨折线部位分类
1.股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉的分支损伤，股骨头血供大部分中断，股骨头缺血坏死发生率高。常见于老年人，多与骨质疏松相关，女性因生理结构等因素相对更易发生此类骨折。
2.经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，有部分血供，相对股骨头下骨折预后稍好，但仍存在一定坏死风险。不同年龄人群均可发生，生活方式中长期吸烟、酗酒等可能增加骨折发生及影响预后的风险。
3.股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处，此处血供丰富，骨折容易愈合，预后较好。
（二）按X线表现分类
1.内收骨折：Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线的夹角）大于50°，属于不稳定骨折，骨折端剪切力大，易移位，愈合困难。常见于老年人在轻微扭转外力下发生骨折，骨质疏松是重要因素，女性绝经后雌激素水平下降，骨质疏松进展快，更易出现内收骨折。
2.外展骨折：Pauwels角小于30°，属于稳定骨折，骨折端剪力小，不易移位，预后相对较好。多发生于外力较小的情况，如平地滑倒等。
二、股骨颈骨折治疗
（一）非手术治疗
对于无明显移位的稳定性骨折，如外展骨折等，可采用持续皮牵引或骨牵引治疗。需卧床休息，避免患肢负重，定期复查X线观察骨折愈合情况。但非手术治疗时间长，并发症多，如肺炎、压疮、深静脉血栓等，尤其对于老年人，长期卧床并发症风险更高。需密切关注患者呼吸、皮肤情况及下肢血液循环等，鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽及肢体功能锻炼。
（二）手术治疗
1.闭合复位内固定：适用于年龄相对较轻、骨折移位不明显的患者。通过手法复位后用空心螺钉等内固定物固定骨折端。但存在复位后再移位风险，且股骨头坏死概率仍较高。手术过程中需精准复位，术后需严格按照康复计划进行功能锻炼，避免过早负重。
2.人工关节置换术
全髋关节置换术：适用于年龄较大、骨折移位明显、股骨头坏死风险高的患者。尤其是对于合并严重骨质疏松、预期寿命较长的患者。全髋关节置换术可以快速恢复患者关节功能，减少卧床并发症，但手术创伤相对较大，术后需注意预防感染、假体松动等并发症。术后早期在医生指导下进行康复训练，逐步恢复患肢功能。
半髋关节置换术：适用于高龄、身体状况较差、预期寿命相对较短的患者。手术相对简单，创伤较小，但远期可能需要再次翻修。术后同样需注意预防并发症，根据患者恢复情况进行相应康复指导。
在治疗过程中，需充分考虑患者的年龄、身体状况、合并症等因素。对于老年患者，要注重围手术期管理，积极预防和处理可能出现的并发症。同时，根据骨折分类选择合适的治疗方案，以最大程度恢复患者的关节功能，提高生活质量。
