龋齿严重是否拔牙需综合多方面判断，评估龋坏程度，保留牙齿有根管治疗、牙冠修复等方式，需拔牙的情况有牙齿无法保留等，不同人群有特殊考虑，儿童尽量保乳牙，成人尽量保牙，拔牙后需修复，老人要权衡后选择保留或修复方式。
一、龋齿严重程度的评估
龋齿严重程度可从龋坏的范围、深度以及是否累及牙髓等方面考量。若龋坏仅局限于牙釉质或牙本质浅层，经过适当治疗（如补牙等）往往可保留牙齿；但当龋坏非常严重，累及牙髓引发剧烈疼痛、牙髓坏死，或者牙齿广泛龋坏、剩余牙体组织极少无法通过修复手段保留时，可能需要拔掉。
二、保留牙齿的治疗方式及适用情况
1.根管治疗
当龋齿累及牙髓，引发牙髓炎或根尖周炎时，根管治疗是保留牙齿的常见方法。通过清除感染的牙髓组织，进行根管预备、消毒和充填，然后再进行补牙或冠修复等后续处理。例如，对于因龋齿导致牙髓感染的成年患者，根管治疗成功率较高，能有效保留牙齿继续行使咀嚼等功能。对于儿童患者，若牙髓感染情况允许，也可进行根管治疗保留乳牙，因为乳牙对儿童咀嚼、颌骨发育等都有重要意义，过早拔除可能影响恒牙萌出等。
2.牙冠修复
当龋齿导致牙体组织大量缺损，但牙根尚稳固时，可先进行根管治疗，然后制作牙冠进行修复。比如成年人经过根管治疗后的磨牙，剩余牙体组织较少，通过牙冠修复可以恢复牙齿的形态和功能，继续行使咀嚼功能。
三、需要拔掉的情况及影响
1.情况
当牙齿严重龋坏，牙根周围骨质吸收严重，牙齿松动度大，无法通过任何修复手段保留时，就需要拔除。另外，一些严重的智齿龋齿，如果智齿位置不正、没有对颌牙等，也常考虑拔除。
2.影响
牙齿拔除后会影响咀嚼功能，长期缺牙还可能导致邻牙向缺牙间隙倾斜、对颌牙伸长，进而引起咬合紊乱，影响口腔的正常功能和健康，还可能影响美观。对于儿童患者，过早拔除乳牙可能影响恒牙的正常萌出和排列，导致牙列不齐等问题。
四、不同人群的特殊考虑
1.儿童
儿童龋齿严重时，首先应尽量保留乳牙。因为乳牙对儿童颌骨发育、咀嚼功能维持以及恒牙正常萌出都至关重要。如果儿童乳牙龋齿严重需拔除，要注意保持缺牙间隙，可通过制作间隙保持器等方式，防止邻牙移位和恒牙萌出异常。例如，对于6-12岁儿童，乳牙龋齿引发严重问题需拔除时，间隙保持器的选择要根据儿童的口腔情况、恒牙萌出预期等综合考虑，以保障恒牙能够正常萌出排列。
2.成年人
成年人龋齿严重时，若牙齿还有保留价值应尽量保留。但如果牙齿确实无法保留需要拔除，在拔牙后要根据情况及时进行修复，如种植牙、烤瓷牙或活动义齿修复等。例如，成年患者因严重龋齿拔除后，种植牙是比较理想的修复方式，但需要患者口腔局部条件和全身情况允许，如牙槽骨条件、身体是否有严重疾病等。
3.老年人
老年人龋齿严重时，也要权衡保留牙齿的可行性。如果牙齿可以通过治疗保留，能更好地维持口腔功能，提高生活质量。但如果牙齿必须拔除，在修复方面可能需要考虑老年人的口腔特点和全身健康状况。比如老年人可能有牙周疾病等基础问题，在选择修复方式时要更注重稳定性和舒适性，活动义齿可能是一种常见选择，但要注意正确佩戴和维护，防止口腔黏膜损伤等问题。
