胎盘粘连是胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层的病理情况，相关因素有多次人工流产史、子宫内膜损伤性疾病、高龄妊娠等，临床表现为分娩后胎盘滞留、阴道出血，可通过超声检查、产后检查胎盘胎膜诊断，处理措施有徒手剥离胎盘、子宫切除等，高龄孕妇和有多次人工流产史的女性需注意相应事项。
一、胎盘粘连的定义
胎盘粘连是指胎盘绒毛不同程度地侵入子宫肌层的病理情况。正常情况下，胎盘绒毛与子宫肌层之间有一定的界限，而在胎盘粘连时，绒毛会部分或全部附着于子宫肌层。
二、胎盘粘连的相关因素
1.多次人工流产史：多次进行人工流产手术会损伤子宫内膜，使子宫内膜基底层受到破坏，当再次妊娠时，胎盘为了摄取足够的营养，可能会过度侵入子宫肌层，增加胎盘粘连的发生风险。例如，有研究表明，人工流产次数≥3次的女性，胎盘粘连的发生率明显高于人工流产次数较少的女性。
2.子宫内膜损伤性疾病：如子宫内膜炎等疾病，会破坏子宫内膜的正常结构和功能，影响胎盘与子宫的正常附着关系。子宫内膜炎导致子宫内膜存在炎症反应和损伤，使得胎盘绒毛容易侵入肌层。
3.高龄妊娠：随着女性年龄的增加，子宫的生理状态发生变化，子宫内膜的容受性等出现改变，胎盘粘连的发生几率也会相应升高。一般来说，年龄大于35岁的孕妇，胎盘粘连的可能性较年轻孕妇有所增加。
三、胎盘粘连的临床表现
1.分娩后胎盘滞留：在胎儿娩出后，胎盘未能按时娩出，这是胎盘粘连比较常见的表现之一。正常情况下，胎儿娩出后30分钟内胎盘应娩出，而胎盘粘连时，由于胎盘与子宫肌层粘连紧密，难以自行剥离娩出。
2.阴道出血：胎盘粘连会导致子宫收缩不良，从而引起阴道大量出血。因为胎盘部分或全部粘连在子宫肌层，影响了子宫正常的收缩复旧，使得血窦不能及时关闭，导致阴道出血增多，严重时可能会引起失血性休克等严重后果。
四、胎盘粘连的诊断方法
1.超声检查：超声是诊断胎盘粘连的常用方法。通过超声可以观察胎盘与子宫肌层的关系，若发现胎盘绒毛侵入子宫肌层，可提示胎盘粘连。例如，经阴道超声检查能够更清晰地显示胎盘与子宫肌层的界面情况，有助于准确判断胎盘粘连的程度。
2.产后检查胎盘胎膜：在胎盘娩出后，仔细检查胎盘胎膜的完整性，如果发现胎盘绒毛附着处有子宫肌层组织，也可以辅助诊断胎盘粘连。
五、胎盘粘连的处理措施
1.徒手剥离胎盘：在严格的消毒和操作下，由专业医生进行徒手剥离胎盘。但操作时要注意轻柔，避免过度损伤子宫肌层。不过，徒手剥离胎盘可能会引起较严重的出血等并发症。
2.子宫切除：对于病情严重、出血难以控制的胎盘粘连患者，可能需要进行子宫切除手术，以挽救患者生命。但子宫切除手术是一种较为极端的处理方式，需要严格掌握适应证。
六、特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生胎盘粘连的风险较高，在孕期应加强产前检查，密切监测胎盘情况。一旦出现分娩相关异常表现，要及时就医，以便尽早发现胎盘粘连等问题并进行处理。
2.有多次人工流产史的女性：这类女性再次妊娠时，要重视孕期检查，在分娩过程中向医生详细告知既往人工流产史等情况，以便医生更好地评估胎盘情况，做好应对胎盘粘连等并发症的准备。
