龋齿伤到牙神经时并非一定拔牙，需综合评估，可保留患牙的情况包括患牙条件允许（年轻恒牙具修复再生能力、成人恒牙牙根稳固等）及患者自身情况合适（儿童尽量保牙、全身健康差时优先保牙）；需拔牙的情况为患牙严重破坏无法保留（龋坏过甚、伴严重牙周病变）及患者自身因素不适合保留（年龄极端情况、患者强烈要求且患牙无保留必要），要综合患牙及患者全身局部状况决策。
一、可以保留患牙的情况
1.患牙条件允许
年轻恒牙：对于年轻恒牙来说，牙髓具有一定的修复和再生能力。如果龋坏导致牙髓感染，但牙根尚未完全发育完成，通过牙髓保存治疗，如牙髓切断术等，有可能保留牙髓组织，促进牙根继续发育。例如，在临床研究中发现，年轻恒牙牙髓感染后，采用合适的牙髓切断术方法，约有一定比例的患牙可以成功保留牙髓并继续正常发育，从而保留患牙行使正常的咀嚼等功能。
成人恒牙且患牙有保留价值：对于成人恒牙，如果患牙的牙根比较稳固，牙槽骨吸收不明显，通过根管治疗可以去除感染的牙髓组织，然后进行根管充填等步骤，能够保留患牙。根管治疗是通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。大量临床实践表明，经过规范根管治疗的患牙，长期保存率较高，可以继续在口腔中行使功能。
2.患者自身情况
年龄因素：对于儿童患者，如果龋齿伤到牙神经，在合适的情况下尽量保留患牙，因为乳牙或年轻恒牙对儿童的咀嚼、颌骨发育等都非常重要。而对于成年人，如果患牙没有严重的牙周病变等其他问题，也更倾向于保留患牙。
全身健康状况：如果患者全身健康状况较差，无法耐受拔牙手术等情况，那么在龋齿伤到牙神经时，若患牙有保留的可能，会优先考虑保留患牙进行根管治疗等保守治疗。例如，患有严重心血管疾病的患者，拔牙可能会带来较大的风险，此时会尽量评估患牙是否可以通过根管治疗保留。
二、需要拔除患牙的情况
1.患牙严重破坏无法保留
龋坏过于严重：当龋齿导致牙体组织破坏极其严重，剩余牙体组织过少，无法通过根管治疗和修复等手段来恢复其形态和功能时，就需要拔除患牙。例如，患牙呈残冠或残根状态，经过评估无法进行有效的修复，这种情况下保留患牙已经没有意义。
伴有严重牙周病变：如果龋齿伤到牙神经的同时，还伴有严重的牙周病变，牙槽骨吸收严重，牙齿松动度达到Ⅲ度等情况，患牙已经失去了保留的价值，需要拔除。因为牙周病变会进一步破坏牙齿周围的支持组织，即使进行根管治疗，也无法恢复牙齿的稳固性和功能。
2.患者自身因素不适合保留
年龄因素极端情况：虽然一般尽量保留患牙，但如果是非常严重的老年患者，全身状况极差，无法承受任何牙科治疗，且患牙无保留必要时，可能会考虑拔除。
患者强烈要求拔除：在患者充分了解病情后，强烈要求拔除患牙，并且经过医生评估患牙确实没有保留价值时，也可以考虑拔除。但这种情况需要谨慎，要充分尊重患者的意愿，同时向患者详细说明拔除后的后续修复等问题。
总之，龋齿伤到牙神经时是否要拔不能一概而论，需要综合考虑患牙的具体情况以及患者的全身和局部状况等多方面因素来做出合理的决策。
