髌骨骨折术后康复分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以上)。早期需伤口护理制动、肌肉等长收缩、踝泵运动;中期包括关节活动度、直腿抬高、渐进性抗阻练习;后期有步态、本体感觉、日常生活活动能力训练,康复循序渐进且需依个体差异调整,密切观察反应。
肌肉等长收缩练习:在固定范围内进行股四头肌、腘绳肌等长收缩练习,即肌肉收缩但不产生关节活动。每次收缩持续5-10秒,然后放松,每组10-15次,每天3-4组。通过等长收缩可以防止肌肉萎缩,对于各年龄段患者都适用,能维持肌肉力量,避免因制动导致的肌肉废用性萎缩。
踝泵运动:患者平卧或坐姿,缓慢用力勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,然后缓慢下压,尽力使脚尖远离自己,一组10-15次,每天3-4组。踝泵运动可以促进下肢血液循环,预防深静脉血栓形成,所有患者均可进行,尤其对于有下肢静脉血栓风险的患者,如高龄、长时间制动等情况的患者更为重要。
中期康复(术后2-6周)
关节活动度练习:在医生指导下开始进行膝关节屈伸活动度练习,可采用卧位垂腿法,患者仰卧,小腿自然下垂,利用重力作用逐渐增加膝关节屈曲度;或坐位屈膝法,坐在床边,小腿自然下垂,家属帮助或自己用手辅助增加屈曲度。一般每天练习2-3次,每次15-20分钟,逐渐增加活动范围。对于年轻患者,关节活动度恢复可能相对容易,老年患者由于关节退变等因素,恢复可能较慢,但仍需坚持练习。
直腿抬高练习:患者仰卧,伸直下肢,缓慢抬高,使下肢离开床面15-30厘米,保持5-10秒后缓慢放下,每组10-15次,每天3-4组。直腿抬高练习可以增强股四头肌力量,对于各年龄段患者,尤其是骨折愈合相对稳定后,有助于提高下肢肌肉力量,为下一步行走做准备。
渐进性抗阻练习:当肌肉力量有一定恢复后,可开始进行渐进性抗阻练习,如使用弹力带进行膝关节伸展抗阻练习等。但要注意阻力应逐渐增加,避免过度用力导致骨折部位再损伤。
后期康复(术后6周以上)
步态训练:当膝关节活动度和肌肉力量恢复到一定程度后,开始进行步态训练。患者可在平行杠内进行步行训练,先练习站立平衡,再逐渐过渡到步行。步行时要注意步态平稳,双脚交替前进,步幅适中。对于老年患者,可能需要更长时间的步态训练来适应正常行走,同时要注意环境安全,避免摔倒。
本体感觉训练:包括平衡板训练、单腿站立训练等。平衡板训练可让患者站在平衡板上,通过身体的平衡调节来刺激本体感觉;单腿站立训练则是让患者尽量保持单腿站立的平衡,每次训练时间逐渐延长。本体感觉训练有助于提高膝关节的稳定性,减少再次受伤的风险,不同年龄患者都需要进行本体感觉训练,以提高下肢的整体功能。
日常生活活动能力训练:进行上下楼梯、蹲起等训练,逐步恢复患者的日常生活自理能力。上下楼梯时要注意先上健侧腿,再上患侧腿,下楼梯时先下患侧腿,再下健侧腿。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者,在进行康复训练时要注意控制血糖,避免因血糖波动影响康复进程。
髌骨骨折术后康复是一个循序渐进的过程,需要根据患者的年龄、骨折愈合情况等个体差异进行调整,康复过程中要密切观察患者的反应,如有疼痛加剧、肿胀不消退等情况应及时就医。



