开放性小腿骨折的处理包括现场制动与伤口处理、手术的清创、复位固定、抗感染治疗、术后护理及骨折愈合监测。现场制动固定伤口，手术6-8小时内清创，复位固定，用合适抗生素抗感染，术后观察伤口、开展康复训练，定期X线检查评估愈合，依个体情况调整。
一、急救处理
1.现场制动：首先要对受伤小腿进行制动，避免骨折端进一步损伤周围血管、神经等组织。可以使用木板、树枝等简单的固定物将小腿固定，固定范围应超过骨折部位上下两个关节。
2.伤口处理：开放性骨折有伤口存在，要及时用清洁的敷料覆盖伤口，进行简单包扎，以减少污染。但注意不要随意将突出伤口外的骨折端放回伤口内，防止污染进一步加重。
二、手术治疗
1.清创术
时机：一般应在伤后6-8小时内进行清创，这是降低感染风险的关键时机。对于污染较轻、受伤时间稍长但未超过12小时的伤口，经过严格清创后仍可考虑一期缝合。
操作：彻底清除伤口内的异物、坏死组织和污染物，用大量生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
2.骨折复位与固定
复位：恢复骨折端的解剖关系，可采用手法复位或切开复位。手法复位适用于一些简单的骨折情况，而切开复位能更准确地恢复骨折对位对线，尤其是对于复杂骨折。
固定：常用的固定方法有外固定架固定、钢板螺钉内固定等。外固定架固定适用于污染严重、软组织损伤较重的开放性骨折，便于术后观察和处理伤口；钢板螺钉内固定则适用于骨折端稳定、软组织条件较好的情况，能较好地维持骨折的复位。
三、抗感染治疗
1.抗生素应用：根据伤口污染情况和可能感染的细菌种类，选用合适的抗生素。一般选用广谱抗生素，如头孢菌素类等，用药要遵循早期、足量、足疗程的原则。
2.注意事项：对于儿童患者，要选择对儿童肝肾功能影响较小的抗生素；对于有药物过敏史的患者，要避免使用相关过敏药物。同时，要密切观察患者用药后的反应，如有无过敏、肝肾功能变化等。
四、术后护理
1.伤口观察：密切观察伤口有无渗血、渗液，有无红肿、疼痛加剧等感染迹象。定期更换伤口敷料，保持伤口清洁。
2.康复训练
早期：术后早期可进行肌肉的等长收缩训练，促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折端的稳定。例如小腿肌肉的收缩和舒张练习，但要避免引起骨折端的明显活动。
中期：随着骨折的愈合进展，可逐渐增加关节的活动度训练，如膝关节、踝关节的屈伸活动等，但要在医生的指导下进行，根据骨折愈合情况调整训练强度。
特殊人群：儿童患者在康复训练时要注意训练的力度和方式，避免过度训练影响骨折愈合；老年患者由于身体机能下降，康复训练要循序渐进，可适当延长康复时间，同时要注意营养支持，促进骨折愈合。
五、骨折愈合监测
1.影像学检查：定期进行X线检查，观察骨折端的愈合情况，如骨折线是否模糊、骨痂生长情况等。一般术后1个月、3个月、6个月等时间点都要进行X线复查，根据骨折愈合情况调整治疗和康复方案。
2.个体化评估：根据患者的年龄、健康状况、骨折类型等因素进行个体化的愈合评估。例如年轻患者骨折愈合能力较强，可能愈合时间相对较短；而老年患者或患有糖尿病等基础疾病的患者，骨折愈合可能较慢，需要更加密切地监测和采取相应的促进愈合措施。
