菌血症是血液中短暂检测到细菌、症状较轻、血培养早期可能阳性、治疗主要处理局部病灶并短期用抗生素；败血症是病原菌在血液大量繁殖致全身严重感染、症状重、血培养阳性率高、需早期足量足疗程用有效抗生素并处理感染灶及支持对症治疗，两者在定义、病因、临床表现、实验室检查和治疗原则上均有不同。
败血症：是指病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。病原菌在血液中大量繁殖，可播散至全身各组织和脏器，造成多器官功能损害和中毒症状。比如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等病原菌侵入血流后大量繁殖，引发全身炎症反应。
病因
菌血症：多因局部有创操作（如拔牙、侵入性导管操作等）、局部感染病灶（如皮肤化脓性感染、呼吸道感染等）导致细菌短暂入血，常见病原菌有葡萄球菌、链球菌等。
败血症：可由各种致病菌引起，如革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等）、革兰阴性菌（大肠杆菌、铜绿假单胞菌等）、真菌等。常见诱因包括机体免疫功能低下（如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等）、严重创伤（如大面积烧伤、严重车祸伤等）、各种导管留置等，婴幼儿免疫系统发育不完善，更容易发生败血症；老年人免疫功能衰退，也是败血症的易感人群。
临床表现
菌血症：临床症状相对较轻，常表现为短暂的发热、寒战，一般体温波动在38℃左右，可伴有乏力等非特异性症状，由于细菌入血短暂，多无明显的全身中毒症状，如感染性休克等表现少见。
败血症：临床表现较重，可出现持续高热，体温可达39℃-40℃以上，伴有寒战，还可有全身中毒症状，如精神萎靡、烦躁不安、呼吸急促、心率加快等，严重时可出现感染性休克（表现为血压下降、尿量减少、皮肤花斑样改变等）、多器官功能衰竭（如肝功能损害、肾功能损害等）。不同病原菌引起的败血症临床表现有一定差异，例如金黄色葡萄球菌败血症可引起迁徙性病灶，如皮下脓肿、肺脓肿等；革兰阴性菌败血症可较早出现感染性休克。
实验室检查
菌血症：血常规检查可见白细胞计数可轻度升高或正常，以中性粒细胞升高为主，血培养在早期可能阳性，但细菌持续存在时间短，多次血培养可能仅一次阳性。
败血症：血常规白细胞计数明显升高，可达（20-30）×10/L以上，也可出现白细胞减少，中性粒细胞比例增高，有核左移及中毒颗粒等；血培养阳性率较高，多次血培养可检出相同病原菌，且可伴有肝肾功能指标异常（如转氨酶升高、肌酐升高等）、凝血功能异常（如凝血酶原时间延长等）。
治疗原则
菌血症：主要是针对局部感染病灶进行处理，如清创、拔除感染导管等，同时根据情况可短期使用抗生素，一般疗程相对较短，如针对常见病原菌使用青霉素类等抗生素，由于细菌入血短暂，经及时处理后预后相对较好。
败血症：需要早期、足量、足疗程应用有效的抗生素，根据血培养及药敏试验结果调整抗生素用药。同时要积极处理感染灶，如手术清除脓肿等。支持对症治疗也非常重要，包括维持水电解质平衡、补充营养、纠正休克等。对于婴幼儿败血症，由于其免疫系统脆弱，治疗更需及时、精准，选择合适的抗生素并密切监测各器官功能；老年人败血症治疗时要考虑其肝肾功能减退等因素，选择对肝肾功能影响较小的抗生素，并注意预防并发症。
