开放性骨折需依次进行紧急处理现场保护、早期清创（包括彻底清创和骨端处理）、创面覆盖（局部皮瓣转移、游离皮瓣移植、VSD技术）、骨折固定（外固定、内固定），后期进行康复训练并随访，根据不同患者年龄等情况采取个性化措施促进恢复及观察情况。
一、紧急处理
1.现场保护：首先要避免进一步损伤外露骨端，用干净的敷料或无菌纱布等覆盖外露骨端，简单固定患肢，尽快转运至医院，转运过程中要尽量保持平稳。
二、早期清创处理
1.彻底清创：
进入医院后，在麻醉下进行彻底清创，清除污染、失活的组织以及异物等。清创要遵循严格的无菌操作原则，按照从外向内、从浅到深的顺序进行。对于儿童患者，要特别注意轻柔操作，避免过度损伤周围组织。
对于合并有血管、神经损伤的情况，要同时进行相应的探查和处理，但要以不加重骨端污染为前提。
2.骨端处理：
如果骨端污染较轻，可适当进行清理后尝试保留，但要确保骨端有良好的血液供应。对于老年患者，由于其愈合能力相对较弱，更要谨慎评估骨端保留的可行性。
如果骨端污染严重，或伴有明显坏死等情况，可能需要进行适当的修整，但要尽量保留更多的骨组织，以利于后期骨折的愈合和功能恢复。
三、创面覆盖
1.局部皮瓣转移：
根据创面的大小、部位等情况，可考虑局部皮瓣转移来覆盖外露骨端。例如在四肢部位，若周围有合适的皮肤软组织可形成皮瓣，通过皮瓣转移能够较好地覆盖骨端，为骨端提供良好的覆盖环境。对于儿童患者，皮瓣转移要充分考虑其皮肤的生长发育特点，选择合适的皮瓣类型和转移方式。
2.游离皮瓣移植：
当局部皮瓣无法覆盖时，可采用游离皮瓣移植。游离皮瓣需要吻合血管等，对于手术技术要求较高。在老年患者中，要充分评估其身体状况和血管条件等，以确定是否适合游离皮瓣移植。
3.负压封闭引流（VSD）技术：
可以先使用VSD技术覆盖创面，通过持续负压吸引，促进创面肉芽组织生长，为后期的创面覆盖创造条件。VSD技术适用于各种复杂创面，对于不同年龄的患者都可根据具体情况应用，但要注意操作过程中的无菌和负压调节等问题。
四、骨折固定
1.外固定：
在骨端覆盖良好的基础上，可先采用外固定架等外固定方式固定骨折。外固定适用于一些污染较重、软组织损伤较严重的开放性骨折情况。对于儿童患者，外固定架的选择要考虑到儿童骨骼的生长特点，避免影响骨骼发育。
2.内固定：
当创面愈合良好，骨端血运恢复，软组织条件允许时，可考虑进行内固定。内固定能够提供更稳定的骨折固定，有利于骨折愈合。但在老年患者中，要综合考虑其骨质疏松等情况，选择合适的内固定材料和方式。
五、后期康复及随访
1.康复训练：
骨折固定后要早期进行康复训练，促进患肢功能恢复。康复训练要根据患者的年龄、骨折愈合情况等制定个性化方案。儿童患者的康复训练要注重在不影响骨折愈合的前提下，促进肌肉力量和关节活动度的恢复；老年患者则要考虑其身体机能下降的情况，逐步增加康复训练的强度。
2.随访：
定期随访，观察骨端愈合情况、创面恢复情况以及患肢功能恢复情况等。对于儿童患者，要关注骨骼的生长发育和骨折愈合对其生长的影响；老年患者要注意骨折愈合过程中可能出现的并发症，如再骨折、感染复发等情况。
