肱骨外科颈骨折手术包括术前准备（评估患者和准备器械）、选择麻醉方式（臂丛神经阻滞或全身麻醉）、手术步骤（摆体位、选切口、显露骨折端、复位骨折、安装内固定）、术后处理（伤口护理、患肢固定与功能锻炼、防治并发症，特殊人群需特殊处理）。
一、术前准备
1.患者评估
一般情况：需全面了解患者的全身状况，包括年龄、性别、基础疾病等。例如老年患者可能合并有心血管疾病、糖尿病等，这些基础疾病会影响手术的耐受性和术后恢复。女性患者要考虑月经周期等情况对手术安排的影响。
骨折评估：通过X线、CT等检查明确肱骨外科颈骨折的类型，如无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折等，了解骨折端的移位情况、是否合并血管神经损伤等。
2.器械准备：准备好骨科手术所需的常规器械，如骨钻、骨锯、钢板、螺钉等内固定器械。
二、麻醉方式选择
一般可选择臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。臂丛神经阻滞麻醉适用于大多数肱骨外科颈骨折手术，患者意识清楚，能配合手术操作，且对全身影响较小；对于儿童、不能配合手术的患者或合并其他严重疾病不适合臂丛神经阻滞麻醉的患者，可选择全身麻醉。
三、手术步骤
1.体位摆放：患者取仰卧位，患侧肩部垫高，使肩关节处于适当的外展、前屈位，便于手术操作。
2.切口选择：一般采用肩关节前外侧切口，起自肩峰前下方，沿三角肌前缘向下延伸至三角肌与胸大肌间沟处，长约5-7cm。
3.显露骨折端：切开皮肤、皮下组织和深筋膜，钝性分离三角肌与胸大肌间隙，将三角肌向外上方牵开，胸大肌向内下方牵开，显露肱骨外科颈骨折端。
4.骨折复位：清除骨折端的血肿和软组织，通过手法复位或辅助器械复位，恢复肱骨外科颈的解剖对位，使骨折端达到良好的对线对位关系。
5.内固定安装：根据骨折类型选择合适的内固定物，如采用钢板螺钉固定。将钢板置于肱骨外侧，通过钻孔、攻丝等步骤，将螺钉拧入骨折端两侧的骨质中，固定骨折端。对于粉碎性骨折等情况，可能还需要结合植骨等操作来促进骨折愈合。
四、术后处理
1.伤口护理：观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，定期换药。
2.患肢固定与功能锻炼：术后用三角巾将患肢悬吊于胸前，保持肩关节适当的功能位。术后早期进行手指、腕关节的屈伸活动，术后2-3周可逐渐进行肩关节的钟摆运动等轻度活动，术后6-8周根据骨折愈合情况逐渐增加肩关节的活动范围和力量训练，但要避免过度剧烈活动导致内固定松动等并发症。
3.并发症防治
血管神经损伤：术后密切观察患肢的血运、感觉和运动情况，如发现手指麻木、血运障碍等异常，及时进行相应处理。
感染：注意预防切口感染，若出现发热、伤口红肿疼痛等感染迹象，及时应用抗生素等治疗。
骨折不愈合或畸形愈合：定期复查X线，观察骨折愈合情况，对于出现骨折不愈合或畸形愈合倾向的患者，及时采取相应的干预措施，如调整功能锻炼方案、必要时再次手术等。
特殊人群方面，老年患者由于机体恢复能力较差，术后要加强营养支持，积极防治肺部感染、深静脉血栓等并发症；儿童患者在手术和术后处理中要更加谨慎，功能锻炼要在医生指导下循序渐进进行，避免影响骨骼的正常发育；合并基础疾病的患者要在围手术期加强对基础疾病的管理，如糖尿病患者要严格控制血糖，心血管疾病患者要稳定病情等。
