肺结核瘤需与周围型肺癌、肺部炎性假瘤、肺脓肿、纵隔型肺癌、肺错构瘤相鉴别，周围型肺癌多见于40岁以上长期吸烟人群，肿块形态不规则有分叶征等，肺结核瘤边缘光滑有结核病史等；肺部炎性假瘤有既往感染史，抗炎治疗可缩小，临床症状轻无结核中毒症状，肺结核瘤多有卫星灶钙化等及结核中毒症状；肺脓肿起病急有高热脓痰，有气液平面，肺结核瘤起病隐匿无气液平面等；纵隔型肺癌肿块在纵隔内与纵隔结构分界不清，强化特点不同，呼吸道症状有差异，肺结核瘤在肺实质内；肺错构瘤有“爆米花样”钙化、脂肪密度影，发病与结核无关，肺结核瘤钙化形态不同。
一、周围型肺癌
影像学表现：周围型肺癌的肿块形态多不规则，常有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等。肺癌的肿块边缘多不光滑，有短细毛刺，而肺结核瘤边缘多较光滑。例如，在胸部CT检查中，周围型肺癌的结节通常边界不清，有棘状突起等表现，而肺结核瘤边界相对清楚。
发病年龄与人群：周围型肺癌多见于40岁以上长期吸烟的人群，而肺结核瘤可见于各年龄段，但有结核病史或结核接触史的人群相对更易出现。对于有吸烟史的中老年人发现肺部结节，需高度警惕周围型肺癌。
二、肺部炎性假瘤
影像学特征：肺部炎性假瘤一般为圆形或类圆形肿块，边缘较清楚，密度较均匀。但它与肺结核瘤的鉴别有时较困难。炎性假瘤往往有既往肺部感染病史，在抗感染治疗后部分病灶可有缩小。而肺结核瘤多有卫星灶、钙化等表现。通过动态观察影像学变化，炎性假瘤在抗炎治疗后可能有不同程度的吸收，而肺结核瘤一般无明显变化或变化不典型。
临床特点：肺部炎性假瘤患者临床症状相对较轻，多无明显的结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力等，而肺结核瘤患者可能有结核中毒症状。
三、肺脓肿
影像学表现：肺脓肿急性期表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。脓肿形成后，可见圆形透亮区及气液平面。而肺结核瘤一般无气液平面，多为实性结节影，内部可有钙化等。慢性肺脓肿与肺结核瘤鉴别时，肺脓肿有急性感染病史，咳大量脓臭痰，影像学上有典型的空洞伴液平表现，而肺结核瘤空洞多较小，洞内一般无液平。
发病过程：肺脓肿起病急，有高热、咳脓痰等明显感染症状，而肺结核瘤起病相对较隐匿，症状多不典型，以结核中毒症状或无症状为主。
四、纵隔型肺癌
影像学差异：纵隔型肺癌是肺癌的特殊类型，在影像学上主要表现为肿块位于纵隔内，与纵隔结构分界不清，容易误诊为纵隔肿瘤等。而肺结核瘤一般位于肺实质内。通过胸部CT增强扫描等检查，纵隔型肺癌强化特点有其自身规律，与肺结核瘤不同。例如，纵隔型肺癌强化较明显，而肺结核瘤强化多不明显或呈环形强化等。
临床相关表现：纵隔型肺癌患者可能有咳嗽、咯血等呼吸道症状，也可能因压迫纵隔结构出现相应症状，而肺结核瘤患者的呼吸道症状相对不具有特异性。
五、肺错构瘤
影像学特征：肺错构瘤的典型表现为“爆米花样”钙化，这是其特征性表现。而肺结核瘤的钙化多为斑点状、斑片状等，形态与肺错构瘤的“爆米花样”钙化不同。在胸部X线或CT检查中，肺错构瘤的结节内可见到脂肪密度影等，而肺结核瘤一般无脂肪密度影。
发病情况：肺错构瘤可发生于任何年龄，男女发病无明显差异，而肺结核瘤与结核感染相关，发病与结核病史等相关。
