头下型股骨颈骨折需通过病史采集、体格检查、影像学检查诊断评估，治疗分非手术（牵引、石膏固定）和手术（闭合复位内固定、人工关节置换），术后要进行康复训练、预防并发症，老年人和儿童有不同注意事项。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如跌倒时下肢的姿势等，了解受伤时间、疼痛部位及程度等情况。对于不同年龄人群，儿童头下型股骨颈骨折多因高能量损伤，如车祸等；老年人则常因低能量跌倒所致。
2.体格检查：受伤部位有明显压痛、叩击痛，髋关节活动受限，尤其外旋畸形明显。
3.影像学检查
X线检查：是初步诊断的常用方法，可发现股骨颈骨折线，明确骨折的基本情况，但对于一些无明显移位的骨折可能需要结合其他检查。
CT及MRI检查：对于一些X线难以确诊的头下型股骨颈骨折，CT可更清晰显示骨折线及骨折移位情况；MRI在早期诊断中可能有优势，能更早发现骨髓水肿等情况，有助于早期诊断。
二、治疗方法
1.非手术治疗
持续牵引：适用于一些无明显移位或不能耐受手术的患者。通过牵引维持骨折端的复位，如皮牵引或骨牵引。但头下型股骨颈骨折愈合率较低，且长期卧床并发症较多，如肺部感染、深静脉血栓等，尤其对于老年人来说风险较大。
石膏固定：相对牵引而言固定效果可能稍差，一般较少单独应用于头下型股骨颈骨折。
2.手术治疗
闭合复位内固定术：在影像学监视下进行闭合复位，然后通过空心钉等内固定物固定骨折端。该方法可保留股骨头的血运，有一定的愈合机会，但头下型股骨颈骨折血运破坏较严重，愈合率受多种因素影响，如患者年龄、骨折复位质量等。
人工股骨头置换术：适用于年龄较大、身体状况较差、预期寿命较短或骨折愈合可能性较小的患者。通过置换人工股骨头，可早期恢复患者髋关节功能，减少长期卧床并发症。
全髋关节置换术：对于身体状况较好、预期寿命较长的患者可考虑全髋关节置换术，不仅能解决骨折问题，还能改善髋关节功能，但手术创伤相对较大。
三、术后康复及注意事项
1.康复训练
早期康复：术后早期进行下肢肌肉收缩锻炼、踝关节屈伸活动等，预防深静脉血栓和肌肉萎缩。一般术后1-2天即可开始。
中期康复：根据骨折愈合情况，逐渐增加髋关节的活动度训练，但要避免过度屈曲、内收等不利于髋关节的动作，一般在术后2-3周开始逐步进行。
后期康复：骨折愈合后，进行负重训练等，逐步恢复正常行走等功能，一般在术后3个月左右根据X线表现等情况开始。
2.并发症预防
深静脉血栓：术后鼓励患者早期活动，可使用抗凝药物（如无禁忌证）预防，对于老年人等高危人群要特别重视。
肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，家属帮助拍背等。
股骨头坏死：头下型股骨颈骨折术后股骨头坏死发生率较高，要定期随访，观察股骨头血运情况，患者要避免过早负重等。
3.特殊人群注意事项
老年人：老年人身体机能下降，术后要加强护理，预防压疮等并发症，密切观察心、肺、肾等重要脏器功能，营养支持要跟上，促进骨折愈合和身体恢复。
儿童：儿童头下型股骨颈骨折相对少见，治疗上要更加谨慎，尽量保留股骨头的血运，促进骨折愈合，因为儿童股骨头还在发育中，过早出现股骨头坏死等会严重影响髋关节发育和功能，治疗过程中要密切随访，根据儿童生长发育情况调整治疗方案。
