手腕骨折是否需手术综合多方面因素判断，包括骨折移位情况（无明显或轻度移位可保守，明显移位多需手术）、骨折类型（关节内骨折即使移位不明显也可能需手术，不稳定骨折多需手术）、患者年龄和健康状况（儿童依情况定，老年人因骨质疏松等多需手术，青壮年移位明显等多倾向手术）、康复预期（对功能要求高者多需手术）。
一、骨折移位情况
1.无明显移位或轻度移位
对于一些稳定性骨折，如裂纹骨折等，若骨折端没有明显移位，通常可以采取保守治疗，如使用石膏或支具固定。一般来说，儿童的手腕骨折如果轻度移位但通过手法复位能够恢复良好的对位对线，很多可以选择保守治疗，因为儿童骨骼的塑形能力较强，随着生长发育有可能恢复正常的解剖结构。而对于成年人，若移位不明显，保守治疗也可能是首选，通过固定可以让骨折逐渐愈合。
2.明显移位
当手腕骨折后骨折端移位明显，影响到手部的正常功能和外观时，往往需要手术治疗。例如，腕骨骨折如果移位严重，可能会影响到腕关节的活动和稳定性，这时候手术可以更好地恢复骨折的解剖结构，为骨折愈合创造良好的条件。
二、骨折类型
1.关节内骨折
手腕部有关节面，如果是关节内骨折，即使移位不明显，也可能需要手术。因为关节内的不平整会影响关节的正常活动，导致创伤性关节炎等并发症。比如桡骨远端的关节内骨折，若骨折累及关节面，手术能够尽可能恢复关节面的平整，减少后期关节功能障碍的发生风险。无论是儿童还是成年人，关节内骨折都需要谨慎评估，多数情况下手术是恢复关节功能的有效手段。
2.不稳定骨折
一些骨折类型本身就不稳定，如粉碎性骨折等。粉碎性手腕骨折往往难以通过保守治疗维持骨折的位置，手术可以通过内固定等方式稳定骨折端，促进骨折愈合。对于老年人，由于骨质疏松等原因，手腕骨折后发生不稳定骨折的概率较高，手术治疗可能更有利于恢复骨折的稳定性和手部功能。
三、患者的年龄和健康状况
1.儿童
儿童手腕骨折后，若骨折没有严重移位，首先考虑保守治疗。但如果骨折情况复杂，如涉及多个腕骨的骨折且移位明显，也需要考虑手术。儿童的手术需要特别谨慎，要选择对儿童生长发育影响较小的手术方式和内固定材料。同时，儿童的依从性相对较差，在保守治疗过程中需要密切观察骨折固定的情况，防止再次移位。
2.老年人
老年人手腕骨折后，由于常伴有骨质疏松，保守治疗的效果可能不佳，更容易出现骨折不愈合或畸形愈合等情况。所以很多老年人手腕骨折需要手术治疗，通过手术可以更好地固定骨折端，有利于早期进行康复锻炼，减少长期卧床等并发症的发生。但老年人往往伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术前需要对患者的全身状况进行全面评估，确保患者能够耐受手术。
3.青壮年
青壮年手腕骨折后，如果骨折移位明显或为关节内骨折等情况，一般倾向于手术治疗。因为青壮年通常对手部功能要求较高，手术能够更好地恢复手部的解剖结构和功能，满足其日常生活和工作的需求。
四、康复预期
1.对功能要求高的人群
如果患者是从事需要手部精细活动的工作，如钢琴家、外科医生等，手腕骨折后对功能恢复的要求极高，这时候往往需要手术治疗来最大程度恢复手腕的功能，以满足其职业需求。而对于一些对功能要求相对较低的人群，保守治疗可能也可以接受，但需要在治疗过程中密切关注骨折愈合和功能恢复情况。
