化脓性骨髓炎是化脓性细菌感染骨膜、骨皮质和骨髓的炎症，病因有致病菌、年龄、基础疾病等，临床表现分急慢性期，诊断靠影像学和实验室检查，治疗有抗生素和手术，儿童和老年患者有不同注意事项。
一、病因
1.致病菌：主要是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌、大肠埃希菌等。感染途径主要有血源性传播、创伤后感染、邻近感染灶蔓延。血源性感染多见于儿童，由于儿童干骺端的毛细血管网丰富，血流缓慢，细菌易在此处停留繁殖。创伤后感染则是开放性骨折或骨折手术后，细菌直接侵入骨组织引发感染。邻近感染灶蔓延如软组织脓肿等蔓延至骨组织。
2.年龄因素：不同年龄阶段发病情况有所不同。儿童时期因骨骼生长活跃，干骺端血供丰富等特点，更易发生血源性化脓性骨髓炎。成人则多因创伤后感染或邻近感染蔓延等原因发病。老年人由于机体抵抗力下降，且可能伴有糖尿病等基础疾病，感染后病情相对复杂，恢复也较慢。
3.基础疾病影响：患有糖尿病等基础疾病的人群，机体抵抗力较低，发生化脓性骨髓炎的风险增加，且感染后易迁延不愈，病情容易反复。
二、临床表现
1.急性期：起病急骤，患者常有高热、寒战等全身中毒症状，体温可高达39℃以上。局部表现为病变部位的疼痛、肿胀、皮温升高，患肢活动受限。随着病情进展，可出现脓肿形成，浅表部位的脓肿可触及波动感，深部脓肿则需通过影像学检查才能发现。
2.慢性期：可由急性期迁延而来，患者全身症状相对较轻，局部可见窦道形成，反复流出脓性分泌物，窦道周围皮肤可出现色素沉着、瘢痕形成等。骨破坏严重者可出现肢体畸形、病理性骨折等情况。
三、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期X线检查可能无明显异常，一般在发病2周后才可见骨质破坏、骨膜反应等。
CT检查：能更早发现骨质破坏、小的脓肿等病变，对于脊柱等部位的化脓性骨髓炎诊断价值较高。
MRI检查：对早期骨髓炎的诊断敏感性较高，可发现骨髓内的炎性改变。
2.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示感染存在。
血培养：部分患者血培养可检出致病菌，有助于明确病原菌。
局部穿刺：穿刺抽出脓性液体，进行涂片和细菌培养，可明确病原菌，并指导抗生素的选择。
四、治疗原则
1.抗生素治疗：早期、足量、足疗程应用敏感抗生素是治疗化脓性骨髓炎的关键。根据血培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。
2.手术治疗
切开引流：对于急性期形成的脓肿，应及时切开引流，排出脓液，减轻局部压力，防止感染扩散。
病灶清除术：慢性期患者如有死骨形成、窦道经久不愈等情况，需行病灶清除术，彻底清除死骨、炎性肉芽组织及坏死组织等。
骨修复手术：对于骨缺损较大的患者，在感染控制后可考虑行骨移植等骨修复手术。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童正处于生长发育阶段，在治疗化脓性骨髓炎时，要注意药物对骨骼生长发育的影响。尽量选择对生长发育影响较小的抗生素。同时，在手术治疗后要密切关注肢体的生长发育情况，定期进行影像学检查，如发现肢体不等长等情况，可在合适的时机进行相应的矫正治疗。
2.老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，在治疗过程中要注意基础疾病的管理。例如，合并糖尿病的患者要严格控制血糖，以促进感染的愈合。同时，老年患者术后恢复相对较慢，要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症的发生。
