智齿龋齿是否拔掉需综合多方面情况判断，若龋齿范围局限且位置正常、对颌有可建立良好咬合的牙齿可考虑保留；若位置不正、龋齿严重累及牙髓或根尖周组织、没有对颌牙齿且无咀嚼功能则通常建议拔除，不同年龄人群情况各有不同影响。
一、可保留的情况
1.龋齿范围局限且智齿位置正常
若智齿的龋齿只是浅龋或中龋，龋坏范围局限，未累及牙髓等重要结构，并且智齿的位置比较正，有正常的咬合关系，这种情况下可以考虑进行补牙等保守治疗来保留智齿。例如，通过去净龋坏组织后，采用合适的充填材料进行充填，恢复牙齿的外形和功能。从临床研究来看，对于位置正常、龋坏较局限的智齿，保留后能在一定时间内行使正常的咀嚼等功能。
对于青少年患者，如果智齿位置正常，龋齿较轻微，在充分评估后可尽量保留，因为青少年时期牙齿的代谢等情况相对较好，保留正常智齿有助于维持口腔的正常生理功能，对颌面部的生长发育等也可能有积极影响；而对于一些生活方式较为规律、口腔卫生维护较好的成年人，若智齿位置正常且龋坏不严重，也可考虑保留并进行治疗。
2.对颌有可建立良好咬合的牙齿
如果智齿的对颌牙齿存在，并且可以通过治疗使智齿与对颌牙齿建立起良好的咬合关系，那么即使智齿有龋齿，也可以考虑保留。比如，对龋坏的智齿进行适当的治疗后，能够与对颌牙齿正常接触、咀嚼，这种情况下保留智齿是可行的。在这种情况下，年龄因素也有一定影响，对于儿童和青少年，建立良好的咬合关系对牙齿的正常发育和颌面部的正常生长至关重要，所以更应尽量保留能建立良好咬合的智齿；成年人若能建立良好咬合，保留智齿可以维持正常的咀嚼功能，提高生活质量。
二、需拔除的情况
1.智齿位置不正（如近中阻生、水平阻生等）
当智齿位置不正时，很容易导致食物嵌塞，而且由于其位置的特殊性，清洁难度大，容易反复发生龋齿，并且还可能引起邻牙的龋坏、牙槽骨吸收等问题。例如，近中阻生的智齿会向前倾斜，与前面的第二磨牙之间形成一个夹角，食物残渣极易堆积在这个夹角处，难以清洁，长期下去不仅会导致自身龋齿，还会使第二磨牙发生龋坏。对于各个年龄段的人群，这种位置不正的智齿都建议拔除，尤其是儿童和青少年，因为位置不正的智齿对颌骨发育可能产生不良影响；成年人位置不正的智齿拔除后可以避免邻牙进一步受损等一系列问题。
2.龋齿严重累及牙髓或根尖周组织
如果智齿的龋齿已经发展到累及牙髓，引起牙髓炎，或者进一步发展到根尖周炎，出现疼痛、肿胀等症状时，由于智齿的位置特殊，治疗难度较大，而且保留后复发的可能性较高，这种情况下通常建议拔除。对于儿童来说，乳牙替换后恒牙的健康很重要，若智齿龋齿严重累及牙髓等，拔除后对儿童口腔健康的影响相对较小，但仍需谨慎评估；成年人智齿龋齿累及牙髓或根尖周组织时，拔除可以迅速解决疼痛等问题，避免炎症进一步扩散等不良后果。
3.没有对颌牙齿且无咀嚼功能
当智齿的对颌没有牙齿时，智齿会不断伸长，可能会与对颌的牙龈等组织发生摩擦，引起创伤性炎症等问题，而且由于没有对颌牙齿咀嚼，保留这样的智齿意义不大，所以通常建议拔除。不同年龄的人群，对于没有对颌牙齿且无咀嚼功能的智齿，拔除后的恢复等情况有所不同，儿童拔除后对颌骨发育的影响相对较小，但仍需注意拔牙后的护理；成年人拔除后可以避免智齿伸长带来的一系列问题，如创伤性牙龈炎症等。
