牙根坏了不一定必须拔掉，牙根坏的程度不同保留可能性不同，保留牙根有维持咀嚼功能、保持牙槽骨高度、避免邻牙移位等好处，当牙根严重损坏无法保留时必须拔除，拔除后可通过种植牙、活动义齿、固定桥修复等方式修复。
一、牙根坏的程度与保留可能性
1.轻度损坏：当牙根只是表面有轻微龋坏，未累及牙髓等重要结构时，可通过补牙等保守治疗来修复。例如，龋坏范围较小，局限在牙釉质或牙本质浅层，通过去除龋坏组织，然后用树脂等材料填充，牙根仍可保留继续行使功能。这种情况在儿童中，如果是乳牙发生轻度龋坏，及时治疗可避免影响继承恒牙的发育等情况；对于成年人，保留牙根可以维持牙齿的排列，保持正常的咀嚼功能等。
2.中度损坏：牙根损坏累及牙髓，但牙髓炎症较轻且牙根有一定长度和稳固性时，可以考虑进行根管治疗。根管治疗是通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行消毒、充填，然后再对牙齿进行修复，如做牙冠保护。对于不同年龄人群，儿童进行根管治疗时要注意选择合适的材料和操作方法，避免对恒牙胚造成不良影响；成年人根管治疗后如果牙根稳固，可长期保留使用。
3.重度损坏：
牙根严重吸收：如果牙根吸收严重，剩余牙根长度过短，无法为后续的修复体提供足够的固位和支持，这种情况下可能需要拔除。例如牙根吸收超过2/3，或者牙槽骨吸收严重导致牙根松动度大，无法保留。
牙根折断：牙根发生折断且折断部位位于牙龈下较深位置，无法通过修复等方法保留时，也需要拔除。对于儿童，如果是乳牙牙根折断，要根据具体情况判断，如果影响继承恒牙萌出等可能需要拔除；成年人牙根折断严重无法保留则需拔除。
二、保留牙根的好处
1.维持咀嚼功能：保留牙根可以保持牙齿的完整性，正常行使咀嚼功能。对于各个年龄阶段的人来说，良好的咀嚼功能有助于食物的消化吸收，儿童保留牙根可保证正常的营养摄入以支持生长发育；成年人保留牙根则能维持正常的饮食和生活质量。
2.保持牙槽骨高度：牙根对牙槽骨有生理性刺激作用，保留牙根可以维持牙槽骨的高度和密度。如果拔牙后不及时修复，牙槽骨会逐渐吸收，导致面部塌陷等问题。儿童长期缺失牙齿会影响牙槽骨的正常发育；成年人牙槽骨吸收会影响后续的牙齿修复，如种植牙等的成功率。
3.避免邻牙移位：相邻牙齿会因为缺失牙的空隙而向缺牙区倾斜移位，保留牙根可以防止邻牙移位，维持牙列的正常排列。无论是儿童还是成年人，邻牙移位都会导致牙列不齐，影响美观和口腔功能，儿童还可能影响恒牙的萌出位置。
三、拔除牙根的情况及后续修复
1.必须拔除的情况：当牙根严重损坏无法通过任何治疗保留，如牙根残根过短、根尖周病变严重且无法控制、牙齿松动度达到3度（牙齿松动超过正常生理动度范围）等情况时，必须拔除。
2.拔除后的修复方式
种植牙：是比较理想的修复方式，在牙槽骨愈合后可以进行种植牙手术。儿童由于牙槽骨还在发育，一般不考虑种植牙；成年人如果牙槽骨条件合适，可选择种植牙，种植牙美观、功能接近天然牙。
活动义齿：适用于各种年龄，但舒适度相对较差。儿童佩戴活动义齿需要注意定期调整，避免影响口腔组织发育；成年人佩戴活动义齿要注意口腔卫生，防止基牙发生龋坏等问题。
固定桥修复：需要相邻牙齿作为基牙，儿童一般不适合，因为可能影响相邻牙齿的发育；成年人如果相邻牙齿健康，可选择固定桥修复，但需要磨除部分邻牙牙体组织。
