智齿长虫牙是否拔除需综合判断，若虫牙损坏轻、位置正常且有对颌牙可保留；若虫牙累及牙髓、位置不正或没有对颌牙则需拔除。
一、可保留的情况
1.虫牙损坏程度较轻时
如果智齿的虫牙只是浅表的龋坏，未累及牙髓等深层组织。例如，龋坏局限在牙釉质或牙本质浅层，此时可以考虑进行充填治疗，保留智齿。这种情况在年轻患者中较为常见，因为年轻智齿的牙体组织相对较健康，通过去腐充填等常规牙科治疗手段，能够恢复牙齿的外形和功能，继续行使咀嚼等作用。
从年龄因素考虑，对于青少年或年轻成年人，如果智齿位置较正，有正常的咬合关系，且虫牙破坏不严重，保留智齿有助于维持口腔的正常咀嚼功能。但如果是老年人，智齿的保留需要更加谨慎评估，因为老年人的口腔情况相对复杂，牙槽骨可能有一定程度的吸收等情况。
2.智齿位置正常且有对颌牙时
当智齿萌出位置正常，与对颌牙能够形成正常的咬合接触，此时即使有虫牙，也可以考虑保留。正常的咬合关系对于口腔的咀嚼功能至关重要，保留有正常咬合关系的智齿可以保证上下牙齿之间的协调咀嚼，避免单侧咀嚼等不良习惯的产生。在性别方面，男女在这一点上没有明显差异，主要取决于智齿本身的位置和咬合情况。从生活方式来看，如果患者的生活方式需要良好的咀嚼功能来保证营养摄入，如经常食用较硬的食物等，保留位置正常且有对颌牙的智齿更有意义。
二、需拔除的情况
1.虫牙累及牙髓时
当智齿的虫牙已经导致牙髓感染，出现牙髓炎症状，如剧烈疼痛、冷热刺激痛等。由于智齿位置相对较难清洁，牙髓感染后治疗难度较大，且智齿的功能相对其他正常牙齿来说并非不可或缺，此时通常建议拔除智齿。例如，智齿发生急性牙髓炎时，患者会遭受较为严重的疼痛，而且后续进行根管治疗等操作相对复杂，风险也较高，所以一般会选择拔除。在不同年龄阶段，对于这种情况的处理原则基本一致，但儿童患者由于智齿通常还未完全萌出等情况，处理方式会有所不同，儿童智齿牙髓感染时需要更加谨慎评估是否可以通过保守治疗保留，因为儿童的恒牙还在发育中，要尽量保留自然牙。
2.智齿位置不正时
智齿萌出位置不正，如近中阻生、远中阻生、水平阻生等。这种情况下，智齿与邻牙之间容易嵌塞食物，导致邻牙发生龋坏，同时也会因为位置不正难以清洁，容易引发智齿本身的龋坏以及周围牙龈组织的炎症（如智齿冠周炎）。即使目前智齿有虫牙，如果位置不正，后续还可能出现一系列口腔问题，所以通常需要拔除。从性别角度，男女智齿位置不正的概率没有本质差异，但女性在孕期等特殊时期如果智齿位置不正伴有虫牙，由于孕期口腔治疗的特殊性，可能更倾向于在孕前进行评估和处理，如果发现位置不正且有虫牙，可能需要提前拔除，以避免孕期出现智齿冠周炎等疼痛不适情况，因为孕期用药等受到限制，处理起来较为棘手。
3.没有对颌牙时
当智齿的对颌牙缺失时，智齿会过度萌出，进而影响咬合关系，导致咬合紊乱等问题。而且没有对颌牙的智齿也容易发生龋坏等情况，所以这种情况下即使目前有虫牙，也建议拔除。对于不同生活方式的人群，没有对颌牙的智齿如果不及时拔除，可能会因为过度萌出而影响整个口腔的咬合平衡，进而影响咀嚼效率和颞下颌关节等结构的健康，所以需要及时拔除。在年龄方面，无论是青少年还是老年人，没有对颌牙的智齿都应该考虑拔除，老年人由于口腔组织的退变等情况，更需要注意这种智齿带来的咬合问题。
