股骨转子间骨折手术包括术前准备（评估患者全身状况与骨折情况、准备器械）、选择手术入路（外侧入路和后外侧入路）、骨折复位（牵引和手法复位）、内固定操作（DHS固定和PFNA固定）及术后处理（康复护理、定期复查，特殊人群注意相关并发症及营养等）。
一、术前准备
1.患者评估
全面了解患者的全身状况，包括年龄、性别、基础疾病等。对于老年患者，需评估心肺功能等，因为这类患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，要确保患者能耐受手术。例如，合并糖尿病的患者需将血糖控制在相对合适的范围，以降低手术感染等风险。
评估骨折情况，通过X线、CT等影像学检查明确骨折的类型、移位情况等，这对于手术入路的选择和内固定方式的确定至关重要。
2.器械准备
准备合适的内固定器械，如动力髋螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）等相应的手术器械。
二、手术入路选择
1.外侧入路
患者取仰卧位，切口起自大转子顶端，沿股骨干外侧向下延伸，长约10-15cm。切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露阔筋膜张肌和股外侧肌间隙，将股外侧肌向内侧牵开，显露股骨大转子及转子间区。这种入路适用于大部分稳定性或非稳定性转子间骨折，尤其对于一些简单的骨折类型显露较好。
2.后外侧入路
患者取侧卧位，切口起自髂后上棘下方，沿臀大肌纤维方向向下延伸至大转子后方，长约8-12cm。切开皮肤、皮下组织，分离臀大肌纤维，显露大转子后方及转子间区。该入路对于一些特殊类型的骨折，如后内侧壁有明显损伤的骨折显露较好。
三、骨折复位
1.牵引复位
在C型臂X线机透视下，通过牵引床进行纵向牵引，纠正骨折的短缩移位。对于有明显旋转畸形的患者，可通过旋转患肢进行复位。
2.手法复位
在牵引复位的基础上，术者用手法对骨折端进行进一步的复位，恢复骨折的解剖对位。例如，对于转子间骨折，通过推挤、提拉等手法纠正骨折的成角和侧方移位。
四、内固定操作
1.动力髋螺钉（DHS）固定
确定进钉点，一般在大转子顶点下2-5cm处，向股骨头方向钻入导针，通过C型臂X线机透视确认导针位置良好，位于股骨头颈中央。然后沿导针扩孔，拧入DHS的主钉，再安装侧方钢板和加压螺钉，通过加压螺钉的加压作用使骨折端紧密接触，达到固定骨折的目的。
2.股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定
大转子顶点上方做一小切口，插入导针，通过导针扩髓后，插入髓内钉，然后在C型臂X线机透视下，插入防旋螺钉，使其固定股骨头颈，最后安装远端锁钉，完成内固定。PFNA具有抗旋转和抗短缩的优点，尤其适用于不稳定型转子间骨折。
五、术后处理
1.康复护理
术后早期进行患肢的肌肉等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。根据患者的恢复情况，逐步指导患者进行患肢的不负重或部分负重功能锻炼。对于老年患者，要注意康复锻炼的循序渐进，避免过度活动导致内固定失败等情况。
定期进行X线复查，观察骨折愈合情况和内固定位置情况。一般术后1周、1个月、3个月等时间段进行复查，根据骨折愈合情况调整康复方案。
对于特殊人群，如老年患者，由于其机体恢复能力相对较弱，在术后护理中要特别注意预防肺部感染、压疮等并发症。同时，要关注其营养状况，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，以促进骨折愈合。对于合并糖尿病的患者，要密切监测血糖，在康复过程中注意控制血糖水平，避免影响伤口愈合和骨折恢复。
