肺结核胸膜炎有全身症状和局部症状，全身症状包括发热（多为低热，部分中度或高热，持续数周且体温波动明显，午后及傍晚高，夜间盗汗，儿童盗汗突出）、乏力（全身没力气，活动耐力下降，儿童表现为玩耍易疲倦、萎靡）、消瘦（慢性消耗致体重下降，儿童生长发育迟缓）；局部症状有胸痛（常见，刺痛或牵拉痛，深呼吸或咳嗽加重，部位与病变胸膜有关，积液出现时可能变化）、咳嗽（刺激性干咳，程度不一，儿童表现可能不典型易被忽视）、呼吸困难（胸腔积液多致肺扩张受限，少量时活动后气促，量多渐加重，严重端坐呼吸，儿童表现因胸廓弹性不同而异），胸腔积液时还有相应体征，可通过胸部影像学及胸腔穿刺抽液检查诊断评估病情。
发热：多数患者会出现发热，多为低热，即体温在37.3~38℃之间，部分患者可为中度发热，体温在38.1~39℃，少数患者会出现高热，体温超过39℃。发热可持续数周，且体温波动较明显，午后及傍晚时体温相对较高，夜间可能有盗汗现象，儿童患者由于新陈代谢旺盛，盗汗情况可能相对更突出。这是因为结核分枝杆菌感染后，其毒素及代谢产物会引起机体的免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱。
乏力：患者会感觉全身没有力气，活动耐力明显下降，即使是轻度的活动，如行走一段短距离、简单的日常家务劳动等，也会感到疲惫不堪。这与结核分枝杆菌感染后机体消耗增加、营养物质代谢紊乱以及毒素影响机体的能量代谢有关。儿童患者可能表现为玩耍时容易疲倦、不愿活动，相比同龄健康儿童显得较为萎靡。
消瘦：由于结核是一种慢性消耗性疾病，患者体内的营养物质被大量消耗，而机体的摄入往往不能满足消耗需求，所以会出现体重逐渐下降、消瘦的情况。儿童处于生长发育阶段，消瘦可能会影响身高、体重的正常增长，导致生长发育迟缓。
局部症状
胸痛：是肺结核胸膜炎比较常见的症状，多为刺痛或牵拉痛，一般在深呼吸或咳嗽时疼痛会加重。疼痛的部位通常与病变累及的胸膜部位有关，多发生在患侧的胸部，疼痛可放射至肩部、背部或上腹部等部位。例如，炎症累及胸膜的下部时，疼痛可能会放射到上腹部，容易被误认为是腹部疾病。随着胸腔积液的出现，胸膜脏层和壁层被积液隔开，胸痛可能会暂时缓解，但当积液逐渐增多时，会压迫肺组织等，又可能会出现其他不适。
咳嗽：一般为刺激性干咳，咳嗽程度轻重不一，有的患者仅偶尔咳嗽，有的患者则频繁咳嗽。咳嗽是由于胸膜受到炎症刺激，引起呼吸道的反射性反应。儿童患者的咳嗽可能不太典型，有时可能表现为轻微的咳嗽，容易被忽视，需要家长密切观察。
呼吸困难：当胸腔积液较多时，会压迫肺组织，使肺的扩张受限，从而引起呼吸困难。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少以及积液形成的速度有关。少量胸腔积液时，呼吸困难可能并不明显，仅在活动后稍有气促；随着积液量逐渐增多，呼吸困难会逐渐加重，严重时患者会出现端坐呼吸，即被迫采取端坐位以减轻呼吸困难的程度。儿童患者由于胸廓弹性较好，少量积液时可能呼吸困难表现不突出，而中到大量积液时，呼吸困难会较为明显，可能会出现呼吸急促、鼻翼扇动等表现。
胸腔积液是肺结核胸膜炎常见的并发症，当出现胸腔积液时，除了上述症状外，还可能有患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、语颤减弱或消失、叩诊呈浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失等体征。医生通常会通过胸部影像学检查（如胸部X线、胸部CT等）以及胸腔穿刺抽液检查等来明确诊断肺结核胸膜炎，并评估病情的严重程度。
