跟骨骨折手术包括术前准备（评估检查、体位消毒）、手术入路选择（外侧入路常用、内侧入路特殊情况用）、骨折复位固定（恢复解剖形态、选合适内固定物固定）及术后处理（伤口处理、康复护理观察并发症），不同年龄患者在各步骤有不同注意事项以保证手术效果及患者康复。
一、术前准备
1.评估与检查
详细了解患者病史，包括受伤机制、既往健康状况等。进行全面的体格检查，评估跟骨骨折的类型、移位情况等。通过X线、CT等影像学检查，准确判断跟骨骨折的具体形态，如跟骨的Bhler角、Gissane角等指标的改变情况，以确定手术方案。对于不同年龄、性别患者，需考虑其身体基础状况对手术耐受性的影响，例如老年患者可能合并心脑血管疾病等基础病，需提前评估并调整机体状态以适应手术。
2.体位与消毒
患者一般取侧卧位，患侧在上。常规进行手术区域的消毒，范围包括患侧下肢自大腿上1/3至足趾的区域，严格遵循无菌操作原则。
二、手术入路选择
1.外侧入路
是最常用的入路方式。沿跟骨外侧的自然凹陷处做切口，起自腓骨尖上方约5cm处，向下延伸至跟骨结节下方约2cm处。该入路可以较好地暴露跟骨外侧壁及关节面等结构，对于大多数跟骨骨折，尤其是关节内跟骨骨折，外侧入路能够提供良好的操作视野。对于儿童患者，由于其骨骼发育尚未成熟，解剖结构与成人有差异，在采用外侧入路时需更加精细操作，避免损伤骨骺等结构。
2.内侧入路
适用于某些特殊类型的跟骨骨折，如内侧壁严重移位的骨折等。切口位于跟骨内侧，自内踝下方开始，沿跟骨内侧缘延伸。但内侧入路相对外侧入路暴露范围有限，临床应用不如外侧入路广泛。
三、骨折复位与固定
1.复位操作
对于关节内跟骨骨折，首先需要恢复跟骨的解剖形态，包括恢复Bhler角和Gissane角等。通过骨膜剥离器等器械撬拨、牵引等方法，将移位的跟骨骨折块进行复位。在复位过程中，要借助影像学监测，如C型臂X线透视，实时观察骨折复位情况，确保关节面恢复平整。不同年龄患者复位要求有所不同，儿童患者更要注重对骨骺等生长结构的保护，尽量达到解剖复位以保证足部正常生长发育。
2.内固定选择与固定
常用的内固定材料有钢板、螺钉等。例如，对于跟骨外侧壁骨折，可采用外侧锁定钢板进行固定；对于关节内骨折，可能需要通过螺钉对关节面骨折块进行固定。将合适的内固定物放置在相应位置，通过螺钉等将骨折块与跟骨主体牢固固定，以维持骨折复位后的位置。在固定过程中，要确保内固定物的位置准确，避免损伤周围神经、血管等结构。对于老年患者，由于骨质可能较为疏松，在选择内固定物时需考虑骨质情况，必要时可选择合适的螺钉长度和型号以增强固定效果；对于儿童患者，要选择对骨骼生长影响较小的内固定方式，尽量避免使用可能影响骨骺发育的内固定物。
四、术后处理
1.伤口处理
手术结束后，对伤口进行妥善的缝合，放置引流条等以引流可能的渗血。密切观察伤口的情况，包括有无渗血、红肿等异常表现。
2.康复护理
术后早期进行患肢的抬高，以促进血液回流，减轻肿胀。根据患者的恢复情况，逐步进行康复训练。对于不同年龄患者，康复训练的进度和强度有所不同。儿童患者康复训练需更加轻柔，避免过度活动影响骨折愈合；老年患者康复训练要考虑其身体机能状况，循序渐进地进行关节活动度和肌肉力量的训练，以促进患肢功能的恢复。同时，要注意观察患者术后是否出现并发症，如感染、血管神经损伤等情况，一旦发现异常及时进行处理。
