糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重急性并发症，发病机制与胰岛素缺乏、升糖激素增多有关，常见诱因有1型糖尿病胰岛素突然减量或中断、2型糖尿病感染等，临床表现有糖尿病症状加重、酸中毒、脱水、意识改变等，实验室检查血糖等指标异常，治疗需补液、胰岛素治疗等，特殊人群如儿童、老年、妊娠患者有不同注意事项。
一、发病机制
1.胰岛素缺乏：胰岛素绝对或相对不足时，外周组织对葡萄糖的摄取和利用减少，肝糖原分解和糖异生增加，血糖升高；同时，脂肪分解加速，血清游离脂肪酸和酮体生成增多，当酮体生成超过组织利用能力时，血酮体升高，出现酮症，进一步发展可导致代谢性酸中毒。
2.升糖激素增多：胰高血糖素、肾上腺素等升糖激素分泌增加，进一步加重高血糖和酮体生成。
二、常见诱因
1.1型糖尿病患者：多由于胰岛素突然减量或中断治疗诱发。
2.2型糖尿病患者：常见诱因有感染（如肺部感染、泌尿系统感染等）、急性应激状态（如手术、创伤、心肌梗死等）、饮食不当（如暴饮暴食、过度摄入高糖高脂食物）、药物使用不当等。
三、临床表现
1.早期表现：原有的糖尿病症状加重，如多饮、多尿、多食症状明显加重，伴乏力。
2.酸中毒表现：出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；可有恶心、呕吐，严重时可出现腹痛，易被误诊为急腹症。
3.脱水表现：随着病情进展，可出现脱水症状，如皮肤弹性减退、眼眶凹陷、尿量减少等，严重脱水时可出现循环衰竭，表现为心率加快、血压下降等。
4.意识改变：轻者可有烦躁不安，重者可出现意识障碍、昏迷。
四、实验室检查
1.血糖：血糖显著升高，一般在16.7~33.3mmol/L，有时可更高。
2.血酮体：血酮体升高，多在4.8mmol/L以上。
3.血气分析：血pH值下降，<7.35，碳酸氢根降低，阴离子间隙增大。
4.尿常规：尿糖强阳性，尿酮体阳性。
五、治疗原则
1.补液：是治疗的关键环节，迅速补充生理盐水，恢复血容量，改善微循环和肾功能。一般在开始数小时内补充大量液体，如无心力衰竭，开始时补液速度应快，前2小时可补充1000~2000ml，第1个24小时补液总量约4000~6000ml，严重脱水者可达6000~8000ml。
2.胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素静脉滴注方案，一般每小时给予0.1U/kg胰岛素，使血糖逐步下降。
3.纠正电解质紊乱：根据血钾水平及时补钾，一般在患者尿量>40ml/h时开始补钾，严重低钾时可适当增加补钾量。
4.纠正酸碱平衡失调：一般情况下，经补液和胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，轻、中度酸中毒经充分补液及胰岛素治疗后可自行纠正，不必补碱；只有当血pH<7.1，碳酸氢根<5mmol/L时，可适当补碱，一般用碳酸氢钠溶液静脉滴注。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童糖尿病酮症酸中毒起病较急，病情变化快，需密切监测血糖、血酮、电解质等指标，补液时需注意速度和量的控制，避免补液过快导致脑水肿等并发症。同时，儿童在治疗过程中应加强心理护理，安抚患儿情绪。
2.老年患者：老年患者多合并心、肝、肾等脏器功能减退，补液时需注意避免补液过多过快导致心力衰竭，胰岛素使用时需密切监测血糖，防止低血糖发生，同时要注意观察患者意识状态等变化，及时发现病情变化。
3.妊娠患者：妊娠合并糖尿病酮症酸中毒病情较为复杂，治疗时需兼顾孕妇和胎儿的情况，补液和胰岛素使用需谨慎，密切监测胎儿情况。
