严重牙髓炎应急先暂缓解后尽快就医，治疗主要有根管治疗，包括开髓引流降髓腔压、根管预备依解剖选法、根管消毒用安全药、根管充填选合适材；可选牙髓塑化治疗但特殊人群需慎；极少情况拔牙，术后依情况护理及制定修复计划，治疗要考虑患者具体情况保障安全有效。
一、应急处理
当出现严重牙髓炎引发剧烈疼痛时，可先尝试含服温水等方式暂时缓解，但这只是权宜之计，应尽快就医。
二、根管治疗
1.开髓引流
原理：严重牙髓炎时，牙髓腔内压力增高是导致剧烈疼痛的主要原因，开髓引流能迅速降低髓腔压力，缓解疼痛。通过机械方法打开髓腔，让炎性渗出物得以流出。
适用人群：所有确诊为严重牙髓炎的患者，无论年龄、性别等一般情况，只要符合严重牙髓炎的诊断标准均可进行。但对于儿童等特殊人群，操作时需更加轻柔、安抚，避免造成患儿恐惧等不良情绪，影响后续治疗。
2.根管预备
步骤：在开髓引流缓解疼痛后，需要进行根管预备。使用专门的器械对根管进行清理、成形，去除根管内的感染物质、坏死牙髓等。要按照根管的解剖形态进行操作，保证根管预备的质量，为后续的根管充填创造良好条件。
考虑因素：不同年龄患者根管的解剖结构有所差异，儿童根管较细、弯曲度相对较大等，在根管预备时要依据其特点选择合适的器械和操作方法。女性患者如果存在特殊的根管解剖变异等情况也需要在操作中特别留意。
3.根管消毒
方法：常用的根管消毒方法有药物消毒等。可以将具有消毒作用的药物放置在根管内，进一步杀灭根管内残留的细菌等微生物。例如可以使用氢氧化钙等药物进行根管消毒。
特殊人群：对于儿童患者，要选择对儿童刺激性小、安全的消毒药物，并且控制药物放置的量等，避免对儿童造成不良影响。同时要关注患者的病史，如果有药物过敏史等情况要避免使用相应过敏的消毒药物。
4.根管充填
目的：根管充填是用充填材料严密填塞根管系统，防止微生物再次侵入根管，促进根尖周病变的愈合。常用的充填材料有牙胶尖配合根管糊剂等。
年龄与性别因素：不同年龄患者根管的形态和大小不同，在充填时要选择合适粗细的牙胶尖等材料。女性患者如果存在身体的特殊生理状态等情况，在充填操作时也需要综合考虑，确保充填效果良好。
三、牙髓塑化治疗（可选情况）
1.适用情况：在一些特殊情况下，比如患者不适合进行常规根管治疗等情况时可考虑牙髓塑化治疗，但相对根管治疗来说现在应用较少。
2.原理：将塑化剂注入根管内，使其渗透到残存的牙髓组织及髓腔内的感染物质中，和这些物质一同聚合，固化后封闭根管，消除根管内的感染源。
3.特殊人群注意事项：对于儿童等特殊人群，牙髓塑化治疗的风险相对较高，因为儿童的牙髓组织代谢活跃等特点，需要谨慎评估是否采用该治疗方式，并且操作时要更加精细，密切观察治疗后的反应。
四、拔牙（极少情况）
1.指征：当严重牙髓炎患牙无法通过根管治疗等保留，并且炎症广泛累及周围组织，严重影响患者健康时，才会考虑拔牙。例如患牙已经成为病灶牙，反复引起全身感染等严重情况。
2.术后注意事项：拔牙后要注意伤口的护理，对于儿童等特殊人群，要告知家长注意事项，如避免儿童用舌头舔伤口等，防止出现感染等并发症。同时要根据患者的年龄、身体状况等制定后续的修复等计划，比如儿童可能需要考虑间隙保持等问题，以保证口腔正常的生长发育。
严重牙髓炎的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，在整个治疗过程中要充分考虑患者的年龄、性别等因素，以保障治疗的安全性和有效性。
