耳朵后边长很疼的包可能由感染性和非感染性因素引起。感染性因素包括耳后淋巴结炎（细菌侵袭致耳后淋巴免疫反应发炎，儿童易患，有包块、疼痛、红肿热等表现，细菌感染时血常规异常）、皮脂腺囊肿感染（皮脂腺导管堵塞致皮脂淤积，继发细菌感染后红肿疼痛，严重可化脓）、疖肿（金黄色葡萄球菌等感染单个毛囊及周围组织，皮肤擦伤等易诱发，有红肿热痛小硬结，后中央变软有脓栓）；非感染性因素包括肿瘤性病变（相对少见，如淋巴瘤累及耳后淋巴结或耳后皮肤肿瘤，包块渐大、早期痛不明显，质地硬、活动差，伴全身症状需病理活检）、自身免疫性疾病相关（某些自身免疫病累及耳后致炎症包块疼痛，伴其他关节等表现，实验室有异常），发现后应及时就医检查，儿童及有基础疾病者更需重视。
一、感染性因素
（一）耳后淋巴结炎
1.发病机制：当身体遭受细菌等病原体侵袭时，耳后的淋巴结可能会发起免疫反应，出现炎症。比如耳部、头皮等部位发生细菌感染，细菌可经淋巴管蔓延至耳后淋巴结，引发淋巴结炎。儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对更易发生耳后淋巴结炎，且可能因上呼吸道感染等引发。
2.表现：耳后可触及肿大的包块，伴有明显疼痛，局部皮肤可能出现红、肿、热等炎症表现，按压包块时疼痛加剧，患者可能伴有发热等全身症状，若为细菌感染导致，血常规检查可能显示白细胞及中性粒细胞升高。
（二）皮脂腺囊肿感染
1.发病机制：耳后皮肤中的皮脂腺导管堵塞，皮脂逐渐淤积形成皮脂腺囊肿，若继发细菌感染，就会出现红肿疼痛。长期不清洁耳部皮肤、皮肤外伤等因素可能增加皮脂腺囊肿感染的风险。
2.表现：耳后包块处皮肤红肿，包块有疼痛感，质地较硬，与周围组织边界可能较清楚，感染严重时包块可化脓，表面出现脓点。
（三）疖肿
1.发病机制：是由金黄色葡萄球菌等致病菌感染单个毛囊及其周围组织引起的急性化脓性炎症，耳后皮肤的毛囊及周围组织受感染时可出现疖肿。皮肤擦伤、局部卫生状况差等易诱发疖肿。
2.表现：耳后出现单个红肿热痛的小硬结，硬结逐渐肿大，数日后中央变软，有黄白色脓栓，脓栓脱落可排出脓液，疼痛可能在脓栓排出后有所缓解，但之前疼痛较为明显。
二、非感染性因素
（一）肿瘤性病变
1.发病机制：虽然相对少见，但耳后也可能发生肿瘤，如淋巴瘤等血液系统肿瘤累及耳后淋巴结，或者耳后皮肤的良性、恶性肿瘤等。淋巴瘤的发病与机体免疫功能异常、病毒感染等多种因素相关；皮肤肿瘤的发生可能与长期紫外线照射、化学物质刺激、遗传等因素有关。
2.表现：耳后包块可能逐渐增大，早期可能疼痛不明显，但随着病情进展，若侵犯周围组织等可能出现疼痛，包块质地较硬，活动度差，可能伴有全身消瘦、乏力等症状，需要通过病理活检等检查明确诊断。
（二）自身免疫性疾病相关
1.发病机制：某些自身免疫性疾病可能累及耳后组织，如类风湿关节炎等，机体免疫系统错误地攻击自身组织，导致耳后出现炎症性包块伴有疼痛。自身免疫性疾病的发病与遗传易感性、环境因素等有关。
2.表现：除耳后包块疼痛外，可能伴有其他关节疼痛、晨僵等表现，实验室检查可能发现自身抗体阳性等异常，如类风湿关节炎患者类风湿因子等可能升高。
如果发现耳朵后边长了很疼的包，应及时就医，进行详细的体格检查、血常规、超声等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于儿童患者，家长要更加留意包块的变化情况，及时带孩子就诊；对于有基础疾病的人群，如自身免疫性疾病患者等，更要重视耳后包块的情况，因为基础疾病可能影响病情的发展和诊断。
