开放性骨折处理包括现场急救（制动固定、伤口处理）、医院初期处理（清创、骨折复位）、预防感染（应用抗生素、伤口换药）、骨折固定（外固定、内固定）、康复治疗（早期、后期），需依患者具体情况如年龄等合理处理以促愈合、减并发症、提高生活质量。
一、现场急救
1.制动固定：开放性骨折后首先要对骨折部位进行制动，避免骨折端进一步移位加重损伤。可就地取材，如使用木板、树枝等作为固定材料，将骨折肢体固定，固定范围应超过骨折部位上下两个关节。对于儿童，由于其骨骼柔韧性较好，固定时要注意避免过度固定导致血液循环障碍，固定材料的硬度和松紧度要适中。
2.伤口处理：用清洁的敷料或毛巾等覆盖伤口，压迫止血。如果伤口有明显污染，不要随意冲洗，防止污染物质进入深层组织。对于特殊人群，如老年人，本身凝血功能可能较差，止血时要注意观察止血效果，必要时延长压迫时间；儿童则要更加轻柔地进行伤口覆盖和止血操作，避免造成二次伤害。
二、医院就诊后的初期处理
1.清创：尽快进行清创手术，清除伤口内的异物、坏死组织和污染物。清创要遵循严格的无菌操作原则，一般在麻醉下进行。对于不同年龄的患者，清创时的麻醉选择要考虑安全性，儿童尽量选择对呼吸循环影响小的麻醉方式。清创过程中要仔细检查骨折端情况，判断是否需要进一步处理。
2.骨折复位：根据骨折的类型和患者的具体情况选择合适的复位方法，如手法复位或手术复位。复位的目标是恢复骨折的解剖结构，为骨折愈合创造良好条件。对于儿童骨折，由于其骨折愈合能力强，部分可通过手法复位达到较好效果，且复位后愈合速度相对较快，但也要注意复位的准确性。
三、预防感染
1.应用抗生素：根据伤口污染情况和骨折的严重程度，合理应用抗生素预防感染。一般选用广谱抗生素，如头孢类抗生素等。对于特殊人群，如过敏体质的患者，要避免使用易引起过敏的抗生素；老年人肝肾功能可能减退，使用抗生素时要注意调整剂量和用药间隔，防止药物蓄积中毒。
2.伤口换药：定期对伤口进行换药，观察伤口愈合情况，及时发现感染迹象并处理。换药时要严格无菌操作，保持伤口清洁。儿童换药时要安抚其情绪，减少患儿的抵触和不配合。
四、骨折固定
1.外固定：可采用石膏固定、支具固定等外固定方式。外固定要保证固定可靠，同时要注意观察肢体的血液循环、感觉和运动情况。对于儿童，石膏固定要定期复查，因为儿童骨骼生长快，可能需要调整石膏固定的松紧度或更换石膏。
2.内固定：对于一些复杂骨折或不稳定骨折，可能需要进行手术内固定，如钢板、螺钉、髓内钉等内固定物固定。内固定术后要注意观察伤口愈合及内固定物情况，老年患者术后要注意预防深静脉血栓等并发症，可适当进行下肢肌肉收缩等功能锻炼。
五、康复治疗
1.早期康复：在骨折固定后早期就开始进行康复治疗，包括未固定关节的主动活动、肌肉的等长收缩练习等。早期康复可以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。儿童早期康复要在家长协助下进行，活动量和活动强度要适中，以不引起患儿明显疼痛和疲劳为宜。
2.后期康复：随着骨折愈合进展，逐渐增加康复训练的强度和难度，进行关节活动度训练、肌力训练等。后期康复要根据骨折愈合情况循序渐进，老年患者康复速度相对较慢，要耐心进行康复指导，鼓励患者坚持康复训练，提高生活自理能力。
开放性骨折的处理是一个系统的过程，从现场急救到后续的治疗和康复，每个环节都要根据患者的具体情况，如年龄、健康状况等进行合理处理，以最大程度促进骨折愈合，减少并发症发生，提高患者的生活质量。
