牙下面起包可能由根尖周炎、牙周脓肿、牙龈瘤引起。根尖周炎因龋齿未治或外伤致细菌感染牙髓扩散到根尖周组织，表现为包初期轻痛后期加重、质地软有波动感；牙周脓肿是牙周炎晚期表现，与菌斑牙石刺激及全身因素如糖尿病等有关，包在牙龈缘附近、有脓液溢出、牙龈红肿疼痛；牙龈瘤与局部刺激或内分泌因素（如妊娠期）有关，女性多见，包圆形或椭圆形、质地韧、一般无明显疼痛。发现应及时就诊治疗，还需保持良好口腔卫生习惯，儿童需家长帮助养成刷牙习惯，妊娠期女性要注意口腔卫生。
一、根尖周炎
1.成因：
主要是由于龋齿没有得到及时治疗，细菌感染波及到牙髓，进而扩散到根尖周组织引起。例如，长期存在的深龋，细菌可通过牙本质小管等途径感染牙髓，然后炎症向根尖方向发展，导致根尖周组织发炎，形成脓肿，在牙下面出现包。
外伤也可能导致根尖周炎，比如牙齿受到撞击后，牙髓受损，引发根尖周的炎症反应，出现牙下面起包的情况。
年龄方面，各个年龄段都可能发生，但儿童和青少年由于处于牙齿发育阶段，龋齿发生率相对较高，若不注意口腔卫生，更易出现根尖周炎导致牙下面起包。青少年处于身体生长发育时期，新陈代谢相对旺盛，炎症反应可能相对更明显，但具体情况也因个体口腔卫生习惯等因素而异。
2.表现：一般牙下面的包初期可能有轻微疼痛，随着病情发展，疼痛可能加重，咬合时疼痛明显。根尖周炎形成的包通常质地相对较软，有波动感，按压时有不适感。
二、牙周脓肿
1.成因：
主要是牙周炎发展到晚期的一种表现。牙周炎是由于口腔内菌斑、牙石等长期刺激牙周组织，导致牙龈发炎、出血、牙周袋形成，当牙周袋内的细菌感染加重时，就会形成牙周脓肿，表现为牙下面起包。
全身因素也可能影响，比如糖尿病患者，由于血糖控制不佳，身体抵抗力下降，更容易发生牙周脓肿，因为高血糖环境有利于细菌的生长繁殖，使得牙周组织的炎症难以控制。年龄较大的人群，由于牙周组织逐渐萎缩，牙周袋更容易形成，加上可能存在的全身慢性疾病，如高血压、糖尿病等，更易出现牙周脓肿导致牙下面起包。
2.表现：牙下面的包通常位于牙龈缘附近，与牙周袋相通，按压时有脓液溢出，伴有牙龈红肿、疼痛，患者可能感觉牙齿有浮起感，咀嚼时疼痛加剧。
三、牙龈瘤
1.成因：
可能与局部刺激有关，如牙结石、不良修复体等长期刺激牙龈组织，引起牙龈组织的炎性增生形成牙龈瘤。女性患者相对较多见，可能与内分泌因素有关，比如在妊娠期，由于体内激素水平的变化，牙龈对局部刺激的反应性增强，更容易发生牙龈瘤，表现为牙下面出现包块。妊娠期女性体内雌激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，加上局部刺激，容易导致牙龈瘤的形成。
年龄上，各个年龄段都可能发生，但女性在妊娠期更易出现与激素相关的牙龈瘤。
2.表现：牙龈瘤一般为圆形或椭圆形，大小不一，有的有蒂，有的无蒂，颜色可能与周围牙龈相似或呈暗红色，质地较韧，一般无明显疼痛，但当受到刺激时可能会有出血等情况。
如果发现牙下面起个包，应及时到口腔科就诊，通过口腔检查、X线等检查明确病因，然后进行相应的治疗。例如根尖周炎需要进行根管治疗，牙周脓肿需要进行牙周序列治疗，牙龈瘤可能需要手术切除等。同时，保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和洁治，对于预防牙下面起包等口腔问题非常重要。对于儿童，家长要帮助其养成良好的刷牙习惯，监督其正确刷牙，减少龋齿和牙周疾病的发生；对于妊娠期女性，要特别注意口腔卫生，定期进行口腔检查，及时处理口腔局部刺激因素，预防牙龈瘤等口腔问题的发生。
