胫腓骨近端骨折的诊断评估包括病史采集、体格检查和影像学检查；治疗分保守和手术，保守适用于无明显移位等，手术用于移位明显等；康复分早期、中期、后期，不同阶段有相应锻炼；特殊人群中儿童要注意保护和适度康复，老年要防骨质疏松及兼顾基础疾病。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如受伤时的体位、外力方向等，不同年龄、性别患者受伤原因可能不同，儿童多因低能量外伤，如摔倒等，成人可能因高能量损伤，如车祸等。同时了解受伤后的症状，如疼痛、肿胀、畸形、活动受限等。
2.体格检查：检查患肢有无畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感等骨折特有体征，评估患肢的感觉、运动和血运情况，不同年龄患者的神经血管损伤表现可能有差异，儿童骨骼柔韧性好，骨折表现可能不典型。
3.影像学检查：首选X线检查，可明确骨折的部位、类型和移位情况；对于复杂骨折或需了解周围软组织情况时，可选择CT及MRI检查，CT能更清晰显示骨折细节，MRI可评估周围软组织损伤及骨髓水肿等情况。
二、治疗方法
1.保守治疗
适应证：对于无明显移位或轻度移位的稳定性骨折，可采用保守治疗。儿童胫腓骨近端骨折，若骨折端对位对线良好，可优先考虑保守治疗。
方法：包括石膏或支具外固定，固定期间需密切观察患肢肿胀情况及血液循环，定期复查X线，了解骨折愈合情况，调整外固定的松紧度。固定期间指导患者进行患肢肌肉收缩锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
2.手术治疗
适应证：对于移位明显的不稳定性骨折、开放性骨折或合并血管神经损伤的骨折，需行手术治疗。成人胫腓骨近端复杂骨折多需手术干预。
方法：手术方式包括切开复位内固定，根据骨折类型选择合适的内固定物，如钢板、螺钉等。手术需尽可能恢复骨折的解剖复位，以利于骨折愈合和功能恢复。
三、康复治疗
1.早期康复（术后1-2周）：术后早期进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌的收缩舒张运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时进行足趾的屈伸活动，预防关节僵硬。儿童患者由于生长潜力大，康复锻炼需在医生指导下适度进行，避免过度活动影响骨折愈合。
2.中期康复（术后2-6周）：根据骨折愈合情况，逐渐增加关节活动度锻炼，如在支具或石膏保护下进行膝关节、踝关节的屈伸活动，可借助CPM机辅助进行膝关节活动度训练，但活动度增加需循序渐进。成人患者可根据X线显示的骨折愈合情况适当增加锻炼强度，儿童患者更要注意避免过度用力导致骨折移位。
3.后期康复（术后6周以上）：骨折临床愈合后，加强患肢的力量训练，如进行步行训练、上下楼梯训练等，逐步恢复患肢的负重功能。可通过使用平衡板、沙袋等进行平衡和肌力强化训练，提高患肢的功能恢复程度，不同年龄患者的康复进度可能因个体差异和骨折愈合情况有所不同，需个体化制定康复方案。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童胫腓骨近端骨折后生长潜力大，在治疗和康复过程中需特别注意保护骨折部位，避免再次受伤。康复锻炼要适度，家长需密切配合医生指导，防止因不当康复导致骨折畸形愈合等情况。同时，儿童骨折愈合速度相对成人快，但也需定期复查，观察骨折愈合和肢体发育情况。
2.老年患者：老年患者多合并骨质疏松，胫腓骨近端骨折后愈合能力较差，治疗中需注意预防骨质疏松相关并发症。手术治疗后康复过程中要避免剧烈活动，防止再次骨折，可适当补充钙剂和维生素D，促进骨折愈合和维持骨健康。同时，老年患者常伴有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗和康复过程中需兼顾基础疾病的控制，确保治疗的安全性。
