掌骨骨折石膏固定需先评估患者情况、准备材料，然后放置衬垫、缠绕石膏绷带、塑形、等待硬化，固定后要观察血液循环、保持石膏清洁干燥、指导功能锻炼、定期复查，儿童和老年患者有不同注意要点。
一、准备工作
1.评估患者情况：首先要对掌骨骨折患者进行全面评估，包括骨折的部位（如第1掌骨、第2-5掌骨等不同部位）、骨折的类型（如横形骨折、斜形骨折等）、患者的一般健康状况（如是否有皮肤破损、过敏史等）以及年龄因素等。对于儿童患者，要特别注意其骨骼的生长发育特点；对于老年患者，需考虑是否合并骨质疏松等情况。
2.准备材料：准备合适的石膏绷带、衬垫材料（如棉垫等）。石膏绷带的宽度应根据掌骨的粗细来选择，一般要能足够包裹固定部位并具有一定的强度。
二、操作步骤
1.放置衬垫
在患者掌骨周围放置衬垫，衬垫要平整，尤其是骨突部位，如掌骨头、掌骨颈等，以防止石膏压迫导致皮肤损伤。对于儿童患者，由于皮肤较为娇嫩，衬垫要适当加厚且更注重对骨突处的保护；老年患者如果有骨质疏松，也需要加强对骨突部位的衬垫保护，避免石膏固定后出现压疮等并发症。
2.缠绕石膏绷带
从手指的远端开始向近端缠绕石膏绷带，每圈石膏绷带要重叠1/2-2/3。缠绕时要均匀用力，使石膏绷带紧密贴合，但又不能过紧影响血液循环。对于掌骨骨折固定，要保证骨折部位得到有效的固定，通常要包括骨折部位的近侧和远侧关节。例如，第2-5掌骨骨折固定时，一般要固定掌指关节和腕关节部分范围；第1掌骨骨折固定时，要考虑拇指的功能位等情况。在缠绕过程中要不断调整石膏的形状，使其符合掌骨的解剖形态，起到良好的固定作用。
3.塑形
在石膏未完全硬化前进行塑形，使其更好地贴合手部的外形。对于儿童患者，塑形时要考虑到儿童手部的生长发育空间以及功能需求，尽量保证固定后不影响正常的手部生长和功能恢复；老年患者塑形时要根据其手部的生理结构特点，确保固定稳定且不影响日常生活中的基本活动。
4.等待石膏硬化
让石膏在空气中自然硬化，一般需要一定时间，具体时间根据石膏的类型而定。在石膏硬化过程中，要避免触碰石膏导致变形，同时要观察患者手部的血液循环情况，如手指的颜色、温度、感觉等。如果发现手指出现苍白、发紫、温度降低、感觉麻木等血液循环障碍的表现，要及时松开石膏进行调整。
三、固定后的注意事项
1.观察血液循环
固定后要经常观察患者手指的血液循环状况。儿童患者由于新陈代谢较快，血液循环相对较丰富，但骨骼修复过程中要更密切观察；老年患者血液循环相对较慢，更易出现血液循环障碍问题。一般每1-2小时观察一次，如发现异常应及时就医处理。
2.保持石膏清洁干燥
要注意保持石膏的清洁干燥，防止石膏被水浸湿后强度下降。如果儿童患者活泼好动，容易弄脏石膏，要加强护理；老年患者如果行动不便，家属要协助做好石膏的清洁干燥工作。如果石膏被浸湿，应及时更换。
3.功能锻炼指导
在固定期间要指导患者进行适当的功能锻炼，尤其是未固定关节的活动。对于儿童患者，要在家长的协助下进行温和的关节活动，避免影响骨折愈合的同时促进手部功能恢复；老年患者可以根据自身情况进行一些简单的手部肌肉收缩等锻炼，但要避免剧烈活动导致骨折移位。一般在骨折固定1-2周后可开始进行轻度的手指屈伸等活动，逐渐增加活动范围和强度。
4.定期复查
按照医嘱定期带患者进行复查，通过X线等检查了解骨折愈合情况。儿童患者骨折愈合相对较快，复查频率可能相对高一些；老年患者骨折愈合较慢，复查要及时关注骨折愈合进程。根据复查结果调整后续的治疗和康复方案。
