妊娠糖尿病需从饮食、运动、血糖监测、药物治疗及特殊人群注意事项等方面管理。饮食要控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪；运动可选散步、孕妇瑜伽等，安排在餐后1-2小时，每周至少3次；自我血糖监测包括空腹、餐后等，要记录分析；血糖不达标用胰岛素；高龄、有不良孕产史、肥胖孕妇需更严格管理。
一、饮食管理
1.控制总热量：根据孕妇的孕前体重、妊娠期体重增长速度以及活动量等因素来确定每日所需总热量。一般来说，体重正常的孕妇孕期体重增长宜控制在11.5-16kg，每日总热量可按每千克理想体重25-30kcal计算。例如，孕前体重正常且孕中期每日需要约2000-2200kcal热量。
2.合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪：碳水化合物应占总热量的50%-60%，选择低升糖指数的碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免食用精制糖和高糖饮料。蛋白质可占总热量的15%-20%，优质蛋白质如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等应占蛋白质摄入的一半以上。脂肪占总热量的20%-30%，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等。
二、运动管理
1.运动方式选择：适合妊娠糖尿病孕妇的运动方式有散步、孕妇瑜伽等。散步是较为安全的运动方式，每天可进行3次，每次20-30分钟，速度以每分钟60-80步为宜。孕妇瑜伽则可以在专业指导下进行，有助于增强身体柔韧性和血糖控制。
2.运动时间和频率：运动时间最好安排在餐后1-2小时进行，此时血糖相对较高，运动有助于降低血糖。每周运动次数至少3次，但要避免过度疲劳，可根据自身身体状况适当调整运动频率。
三、血糖监测
1.自我血糖监测频率：孕妇应定期进行自我血糖监测，包括空腹血糖、餐后1小时血糖和餐后2小时血糖。一般来说，空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖不宜超过7.8mmol/L，餐后2小时血糖不宜超过6.7mmol/L。每天监测的时间点可选择空腹、早餐后、午餐后、晚餐后以及睡前等。
2.记录与分析：孕妇应详细记录血糖监测结果，包括日期、时间、血糖值等，以便医生了解血糖波动情况，从而调整治疗方案。例如，如果发现餐后2小时血糖经常高于6.7mmol/L，可能需要调整饮食或运动计划。
四、药物治疗
如果通过饮食、运动和血糖监测等措施血糖仍不能控制在理想范围内，则需要考虑药物治疗。常用的药物有胰岛素，胰岛素是妊娠糖尿病控制血糖的重要药物，因为口服降糖药物可能会对胎儿产生不良影响。胰岛素的使用需要在医生的指导下根据血糖监测结果进行个体化调整。
五、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇患妊娠糖尿病的风险相对较高，且孕期并发症发生的可能性也更大。这类孕妇需要更加严格地进行血糖监测和管理，密切关注自身身体状况，一旦出现异常应及时就医。同时，要加强孕期产检，除了常规的产检项目外，还需加强对血糖、血压等指标的监测。
2.有不良孕产史的孕妇：如果孕妇有过不良孕产史，如既往有妊娠糖尿病病史、胎儿过大或畸形等情况，在此次妊娠中患妊娠糖尿病的风险更高，并且孕期出现胎儿发育异常等问题的概率也增加。这类孕妇需要更早地开始进行血糖监测和管理，在整个孕期都要密切与医生沟通，严格遵循医生制定的治疗和监测方案。
3.肥胖孕妇：肥胖孕妇本身存在胰岛素抵抗的情况，更容易发生妊娠糖尿病。在饮食管理方面，需要更加严格地控制总热量的摄入，选择更严格的低升糖指数食物。运动管理上要根据自身身体状况循序渐进地进行，避免因为肥胖带来的关节等方面的负担而影响运动的安全性和有效性。同时，要密切监测血糖，及时调整治疗方案。
