股骨头坏死的检查包括影像学检查和体格检查。影像学检查有X线（可初步筛查，中晚期可见股骨头相关改变，早期敏感性低）、CT（能更早发现细微变化，助于判断病变范围程度）、MRI（早期诊断最敏感可靠，可在形态学改变前检测到异常）；体格检查有髋关节压痛（按压判断是否有压痛，辅助初步筛查）、髋关节活动度检查（检查各方向活动范围，辅助判断病情）、“4”字试验（阳性提示髋关节病变，辅助诊断）。
一、影像学检查
1.X线检查
意义：是股骨头坏死初步筛查的常用方法，可观察股骨头的形态、关节间隙等情况。早期X线可能无明显异常，中晚期可见股骨头密度改变、骨质硬化、囊变、塌陷、变形，关节间隙变窄等。一般在发病后3-6个月可发现X线改变，但对于早期病变敏感性相对较低。不同年龄、性别患者的X线表现可能因个体差异略有不同，比如儿童股骨头坏死（Legg-Calvé-Perthes病）有其特定的X线分期表现，如初期股骨头密度增高，随后出现碎裂、变扁等。
操作：患者站立或仰卧位进行拍摄，需拍摄髋关节正位及蛙位片等。
2.CT检查
意义：相较于X线检查，CT能更早发现股骨头坏死的细微变化，如早期的骨小梁结构紊乱、微小囊变等。可更清晰地显示股骨头的骨质结构，有助于判断病变的范围和程度。对于不同生活方式的人群，如长期大量饮酒者或长期使用激素者，CT能更早察觉股骨头内部的早期病变。在年龄方面，儿童患者的CT表现也能更精准地反映病变进展情况。一般能发现X线难以察觉的早期病灶，对病变分期有重要价值。
操作：患者仰卧于CT检查床上，进行横断位扫描，必要时可进行三维重建。
3.磁共振成像（MRI）检查
意义：是目前早期诊断股骨头坏死最敏感和最可靠的方法。在股骨头坏死早期，骨髓出现水肿、出血等改变时，MRI即可发现异常信号。它可以在X线和CT尚未出现形态学改变时就检测到病变，对早期诊断和指导治疗具有重要意义。不同性别、年龄的患者，MRI表现可能有差异，例如女性患者在月经周期等生理因素影响下，骨髓信号可能有一定波动，但不影响对股骨头坏死的诊断价值。对于有长期激素使用史或酗酒史等高危因素的人群，MRI能更早发现病变，做到早期干预。
操作：患者仰卧于MRI检查仪内，保持身体不动，进行多序列扫描，包括T1加权像、T2加权像等。
二、体格检查
1.髋关节压痛
检查方法：医生用手指按压患者髋关节周围，包括股骨头区域、腹股沟中点等部位，判断是否有压痛。不同年龄的人群对压痛的感知可能不同，儿童可能因表达不清而需要医生更细致地观察其反应。比如幼儿可能表现为哭闹、肢体活动受限等。
意义：髋关节压痛提示股骨头周围组织可能有炎症或病变，对股骨头坏死的初步筛查有一定帮助。
2.髋关节活动度检查
检查方法：检查髋关节的屈曲、伸展、内旋、外旋等活动范围。让患者仰卧，医生固定骨盆，分别进行髋关节的各方向活动。不同性别患者的髋关节活动度可能略有差异，一般女性髋关节活动度略大于男性。年龄方面，儿童的髋关节活动度随生长发育而变化，婴儿髋关节活动范围相对较小，随着年龄增长逐渐增大。
意义：股骨头坏死患者可能出现髋关节活动受限，如屈曲、外展、内旋等活动度减小，通过检查活动度可以辅助判断病情。
3.“4”字试验
检查方法：患者仰卧，一侧下肢屈膝屈髋，将外踝置于对侧下肢膝上，像“4”字形状。医生下压屈曲侧的膝关节，若髋关节出现疼痛，则为阳性。不同年龄人群进行该检查时操作需适当调整，儿童可能因配合度问题需要医生更耐心操作。
意义：阳性提示髋关节有病变，对股骨头坏死等髋关节疾病有一定的辅助诊断价值。
