糖尿病足采用Wagner分级法分为0-5级，0级有足溃疡高危因素无溃疡，1级有表浅溃疡未累及深部组织，2级溃疡累及深部组织未累及骨骼，3级溃疡深达骨骼伴骨髓炎或脓肿，4级有局限性坏疽，5级全足坏疽；早期有感觉异常（老年患者易忽视、无明显性别差异、长期高糖饮食缺乏运动及长病程高血糖控制不佳者易出现、表现为足部麻木刺痛烧灼感等感觉减退或过敏）和外观改变（如爪形趾等畸形）；进展期有溃疡形成、感染表现（局部红肿热痛渗液，严重时全身发热寒战等）和坏疽表现（4级局限性坏疽、5级全足坏疽，坏疽部位皮肤发黑坏死伴恶臭），其分级和症状对评估病情及制定治疗方案很重要。
一、糖尿病足的分级
糖尿病足的分级通常采用Wagner分级法，共分为0-5级：
0级：有发生足溃疡的高危因素，但目前无溃疡。例如糖尿病患者存在神经病变导致的足部感觉减退、足部畸形等情况，但皮肤完整。
1级：足部有表浅溃疡，未累及深部组织。常表现为足部皮肤的浅表破损，如因摩擦等原因导致的小伤口，但尚未影响到皮下的肌肉、骨骼等深层结构。
2级：溃疡已扩展至深部组织，累及肌肉等，但未累及骨骼。可能可见较深的伤口，可达肌肉层，但骨骼尚未受到影响。
3级：溃疡已深达骨骼，伴有骨髓炎或已形成脓肿。伤口较深，可能能看到骨骼，并且存在骨髓感染相关表现。
4级：足部存在局限性坏疽（如脚趾、前足）。表现为足部某一局部区域的组织坏死，呈黑色等。
5级：全足坏疽。整个足部的组织都发生坏死，病情较为严重。
二、糖尿病足的症状
（一）早期症状
感觉异常
年龄因素：对于老年糖尿病患者，由于感觉神经的退变，可能更容易出现感觉异常被忽视的情况。老年糖尿病足患者早期可能表现为足部麻木、刺痛、烧灼感等感觉异常，这种感觉异常可能在夜间更为明显。
性别因素：一般无明显性别差异，但不同性别患者对感觉异常的感知和描述可能略有不同。例如，女性可能更倾向于用较为细腻的词汇描述足部的不适感觉。
生活方式：长期高糖饮食、缺乏运动的糖尿病患者，感觉异常出现的概率相对较高。长期高糖环境会影响神经的代谢，导致神经病变，从而引起足部感觉异常。
病史：有较长糖尿病病史且血糖控制不佳的患者，早期感觉异常出现的可能性更大。高血糖持续损伤神经，随着病程延长，神经病变逐渐加重，早期的感觉异常会逐渐明显。
患者可感觉足部对温度、疼痛、触觉等感觉减退或过敏，比如不能准确感知外界温度，对疼痛的敏感度改变等。
外观改变：可能出现足部畸形，如爪形趾、槌状趾等。这是由于神经病变导致肌肉失衡，进而引起足部骨骼和关节的变形。
（二）进展期症状
溃疡形成：随着病情进展，会出现皮肤溃疡，可深达不同组织层次，如前面Wagner分级中1级、2级等对应的溃疡表现。溃疡可能继发感染，出现局部红肿、渗液等情况。
感染表现
局部表现：感染部位红肿热痛，如2级及以上分级的溃疡可能伴有明显的炎症反应，局部皮肤温度升高，触摸有疼痛，有脓性分泌物渗出。
全身表现：严重感染时可出现发热、寒战等全身症状。对于儿童糖尿病足患者，由于儿童免疫系统相对较弱，感染容易扩散，全身症状可能更为明显，如发热持续不退、精神萎靡等。而老年糖尿病足患者感染时，全身症状可能不典型，如发热不明显，但可能出现意识改变等情况。
坏疽表现：4级和5级分级对应的坏疽情况，4级为局限性坏疽，5级为全足坏疽。坏疽部位皮肤颜色发黑、坏死，伴有恶臭等。
糖尿病足的分级和症状对于评估病情严重程度、制定治疗方案至关重要。不同分级和症状的糖尿病足患者，治疗策略有所不同，需要根据具体情况进行个体化的治疗和护理。
