耳鸣可能由多种原因引起，耳部疾病方面有耵聍栓塞（外耳道狭窄、老年人易出现）、中耳炎（儿童因咽鼓管特点、成年人因鼻炎等易患）、梅尼埃病（女性及有家族史者易患，有膜迷路积水典型症状）；心血管系统方面有高血压（血压控制不稳时易因血流动力学变化引发）、动脉粥样硬化（老年人因血管老化易致耳部供血受影响）；神经系统方面有听神经瘤（压迫听神经致耳鸣等症状）、脑供血不足（中老年人因血管等原因易因脑部血液循环不佳引发）；其他原因有噪声暴露史（长期噪声环境致内耳毛细胞损伤）、精神心理因素（长期紧张焦虑抑郁等易引发）、药物副作用（某些抗生素等药物有导致耳鸣的副作用，老年人等需密切关注）。
一、耳部疾病相关原因
（一）耵聍栓塞
耵聍俗称耳屎，当耵聍分泌过多或排出受阻时，会形成栓塞。耵聍接触鼓膜时，晚上躺下睡觉可能会引起耳鸣。不同人群中，外耳道狭窄、老年人肌肉松弛等情况可能导致耵聍更易栓塞。例如，老年人由于外耳道皮肤弹性降低、肌肉松弛，耵聍腺分泌的耵聍排出不畅，更容易出现耵聍栓塞进而引发耳鸣。
（二）中耳炎
急慢性中耳炎都可能引起耳鸣。炎症会导致中耳腔的压力改变、黏膜肿胀等。对于儿童来说，由于咽鼓管短、宽、直，更容易患中耳炎，如感冒后病原体容易通过咽鼓管侵入中耳引发炎症。成年人如果患有鼻炎等疾病，炎症蔓延也可能导致中耳炎，晚上躺下时，中耳内的炎症状态可能更明显，从而出现耳鸣。
（三）梅尼埃病
这是一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水。其典型症状包括发作性眩晕、耳鸣、耳胀满感等。患者晚上躺下时可能诱发或加重耳鸣症状，女性和有家族史的人群相对更易患梅尼埃病。
二、心血管系统相关原因
（一）高血压
高血压患者如果血压控制不稳定，晚上躺下时，血流动力学可能发生变化。血压波动会影响耳部的血液供应，从而引发耳鸣。高血压在中老年人群中较为常见，尤其是那些长期高盐饮食、缺乏运动、有家族高血压病史的人群。
（二）动脉粥样硬化
动脉粥样硬化会使血管壁增厚、弹性降低，影响耳部的血液供应。老年人由于血管老化，更容易发生动脉粥样硬化。当晚上躺下时，耳部的血液灌注情况可能受到影响，导致耳鸣出现。
三、神经系统相关原因
（一）听神经瘤
听神经瘤是一种起源于听神经鞘的肿瘤，随着肿瘤的生长，会压迫听神经，导致耳鸣、听力下降等症状。听神经瘤在成年人中偶有发生，目前具体病因尚不十分明确，但可能与遗传等因素有一定关系。
（二）脑供血不足
多种原因可引起脑供血不足，如颈椎病导致椎动脉受压、血液黏稠度增高等。晚上躺下时，如果脑部血液循环不佳，可能会影响到耳部神经的血液供应，从而引发耳鸣。中老年人由于血管弹性下降、颈椎退变等原因，更容易出现脑供血不足相关的耳鸣问题。
四、其他原因
（一）噪声暴露史
长期处于噪声环境中工作或生活的人，如工人、DJ等，内耳毛细胞可能受到损伤，晚上躺下时容易出现耳鸣。不同强度和持续时间的噪声对耳部的损伤程度不同，高强度、长时间的噪声暴露更易导致内耳病变引发耳鸣。
（二）精神心理因素
长期精神紧张、焦虑、抑郁等精神心理状态可能引发耳鸣。例如，一些长期面临工作压力、生活变故的人群，晚上躺下时可能因为精神心理因素出现耳鸣。女性相对男性在情绪管理等方面可能更易受精神心理因素影响，从而更容易因精神心理因素出现耳鸣。
（三）药物副作用
某些药物可能有导致耳鸣的副作用，如某些抗生素（如链霉素等）、抗肿瘤药物、利尿剂等。不同药物对耳部的影响机制不同，使用这些药物的人群需要密切关注是否出现耳鸣症状，尤其是老年人和肝肾功能不全的人群，因为他们对药物的代谢和耐受能力可能较差，更容易出现药物副作用导致的耳鸣。
