桡骨远端骨折入路选择需综合多方面因素，传统开放手术有掌侧和背侧入路，各有适用情况和操作特点；微创入路如经皮微创钢板内固定术（MIPO）入路适用于特定骨折且对软组织破坏少；不同年龄人群入路选择有差异，儿童倾向创伤小、对骨骺影响小的入路，老年因骨质疏松多选微创入路；合并糖尿病患者宜选微创入路以降感染风险，合并血管疾病患者要避免对血管进一步损伤，选择对血管影响最小的入路方式。
一、传统开放手术入路
1.掌侧入路
适用情况：对于大多数累及掌侧关节面的桡骨远端骨折，尤其是关节内骨折且掌侧骨块移位明显的情况较为适用。例如，AO分型中C型骨折（复杂关节内骨折），掌侧入路能够较好地暴露骨折端，便于对关节面进行复位和内固定。
操作特点：切口通常起自桡骨茎突近侧约2cm，沿桡侧屈腕肌腱尺侧缘向近侧延伸，长约6-8cm。可以充分暴露桡骨远端掌侧的骨折情况，利于对掌侧骨折块的处理，但可能会对掌侧的血管神经等结构有一定的牵拉风险，尤其是对于合并有严重骨质疏松的患者，需要更加精细操作以避免损伤。
2.背侧入路
适用情况：主要用于背侧粉碎性骨折或需要同时处理背侧骨折块的情况。比如背侧有明显骨块突出且关节面受累的骨折。
操作特点：切口位于手背桡侧，自第3掌骨基底部近侧开始，向近侧延伸至桡骨茎突近侧，长约5-7cm。能够直接暴露桡骨远端背侧，对于背侧骨折块的复位和内固定有较好的视野，但背侧的肌腱等结构相对复杂，操作时需要注意避免损伤伸肌腱等组织。
二、微创入路
1.经皮微创钢板内固定术（MIPO）入路
适用情况：适用于一些相对稳定的桡骨远端骨折，尤其是老年患者骨质疏松性骨折。对于骨折端相对稳定，不需要广泛暴露软组织的情况较为合适。例如，部分A2、A3型骨折（简单骨折）。
操作特点：通过在骨折端附近做小切口，利用特殊的器械将钢板经皮插入并固定。这种入路对软组织的剥离较少，减少了对骨折端血运的破坏，有利于骨折愈合。但对手术技术要求较高，需要准确的骨折复位技巧和钢板放置技术，对于复杂骨折可能难以达到良好的复位效果。
三、不同年龄人群的入路选择差异
1.儿童患者
特点：儿童桡骨远端骨折多为骨骺损伤或青枝骨折。由于儿童骨骼处于生长发育阶段，在入路选择上更倾向于对骨骺影响小、创伤小的入路。一般尽量避免对骨骺板有直接干扰的手术入路。例如，对于青枝骨折，可能采用闭合复位外固定的方法；对于部分需要手术的骨骺损伤，会选择相对简单、创伤小的微创入路或者特殊设计的小切口入路，以减少对生长板的损伤，保障儿童未来骨骼的正常生长发育。
2.老年患者
特点：老年患者常合并骨质疏松，骨折多为脆性骨折。在入路选择上，微创入路如MIPO可能更具优势，因为其对软组织的破坏小，有利于减少术后并发症，如感染等，同时对于骨质疏松患者，能够更好地保护骨折端周围的骨组织血运，促进骨折愈合。而对于传统开放手术入路，需要更加谨慎操作，避免过度剥离导致骨量进一步丢失和软组织损伤加重。
四、合并其他疾病患者的入路选择
1.合并糖尿病患者
特点：合并糖尿病的患者伤口愈合能力较差，在入路选择上要尽量减少手术切口的长度和对软组织的损伤，降低术后切口感染的风险。所以微创入路可能更适合，如MIPO入路，其小切口能够减少感染机会。同时，在手术前后要更加注重血糖的控制，以保障手术切口的顺利愈合。
2.合并血管疾病患者
特点：合并血管疾病的患者，如动脉硬化等，在进行手术入路操作时，要注意避免对血管的进一步损伤。传统开放手术入路在操作过程中需要更加轻柔地处理周围组织，而微创入路由于减少了对大范围软组织的剥离，相对降低了对血管的影响风险。需要在术前充分评估血管情况，选择对血管影响最小的入路方式。
