肺结核CT表现因类型而异，原发型肺结核呈哑铃状阴影，血行播散型肺结核急性者为弥漫均匀粟粒状影，亚急性、慢性者为两肺上中野大小不等、密度不同、分布不均影，继发型肺结核中浸润性有云絮状斑片影伴薄壁空洞，空洞性有厚壁空洞及卫星灶，纤维空洞性有大片阴影、厚壁空洞、纤维条索及肺体积缩小等；其病理基础与不同类型的感染及免疫反应相关；需与肺炎、肺癌鉴别，肺炎多均匀密度增高影无空洞且抗感染有效，肺癌多有分叶、毛刺等表现且空洞多偏心不规则。
一、不同类型肺结核的CT表现
原发型肺结核
典型表现为原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状阴影。原发病灶多呈类圆形、片状或结节状阴影，边界可清晰或模糊；淋巴管炎表现为从原发病灶向肺门走行的条索状阴影；肿大的肺门淋巴结可表现为肺门区域的肿块影。儿童是原发型肺结核的好发人群，由于儿童免疫系统相对不完善，感染后原发病灶可能相对明显，且肺门淋巴结肿大的概率较高。
血行播散型肺结核
急性血行播散型肺结核：CT上可见两肺弥漫性分布的、大小均匀、密度一致、分布均匀的粟粒状阴影，直径约1-3mm。这是因为大量结核菌短期内进入血液循环，播散至肺部所致。婴幼儿由于免疫系统更易受到结核菌血行播散的影响，发病时症状可能不典型，但CT上粟粒状阴影的表现较为典型。
亚急性、慢性血行播散型肺结核：CT表现为两肺上中肺野为主的、大小不等、密度不同、分布不均的粟粒状、结节状或斑片状阴影。病灶可新旧不一，有的病灶已钙化，有的仍处于活动渗出状态。成年人由于机体免疫功能相对较急性血行播散型肺结核时有所不同，病灶分布和表现相对多样化。
继发型肺结核
浸润性肺结核：多发生在肺尖和锁骨下区，CT上表现为云絮状、斑片状阴影，边界模糊，可伴有空洞形成，空洞多为薄壁空洞，洞内无或有少量液平。患者多为成年人，有既往感染结核菌的基础，当机体免疫力下降时易复发，表现为肺部的浸润渗出性改变。
空洞性肺结核：CT可见厚壁空洞，壁厚薄不一，内壁可光滑或不规则，空洞周围有较多的条索状阴影及斑片状卫星灶。此类患者传染性较强，在人群中需注意隔离。
纤维空洞性肺结核：CT表现为单侧或双侧肺上部的大片状阴影，有厚壁空洞形成，同时伴有广泛的纤维条索状阴影，肺纹理呈垂柳状改变，患侧肺体积缩小，纵隔向患侧移位。多见于病程较长、病情反复的患者，肺功能往往受到较大影响。
二、肺结核CT表现的病理基础
原发型肺结核中，原发病灶是结核菌初次感染肺部形成的炎症病灶，淋巴管炎是结核菌沿淋巴管引流引起的炎症反应，肺门淋巴结肿大是结核菌感染后淋巴结的免疫反应性增生。
血行播散型肺结核中，急性血行播散型是大量结核菌入血后迅速播散至肺部，形成均匀分布的粟粒样结节；亚急性、慢性血行播散型则是结核菌少量多次入血，病灶呈现新旧不一的特点。
继发型肺结核中，浸润性肺结核是结核菌在肺内潜伏病灶复发引起的渗出性炎症；空洞性肺结核是在浸润性肺结核基础上，病灶发生干酪样坏死、液化后经支气管排出形成空洞；纤维空洞性肺结核是长期不愈的空洞，伴有纤维组织增生和肺组织的重塑。
三、与其他肺部疾病CT表现的鉴别
与肺炎鉴别：肺炎的CT表现多为肺段或肺叶的均匀性密度增高影，边界相对较清，一般无空洞形成，经过抗感染治疗后病灶可明显吸收好转。而肺结核的CT表现有其相对特征性，如空洞、卫星灶等，且抗结核治疗有效。
与肺癌鉴别：肺癌的CT表现多为肺内的肿块影，肿块多有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等表现，空洞多为厚壁、偏心性，内壁不规则。而肺结核的空洞多为薄壁或厚壁但内壁相对光滑，周围常有卫星灶等表现。但有时肺结核与肺癌可以合并存在，需要仔细鉴别，必要时进行进一步的检查，如痰细胞学检查、支气管镜检查等。
