牙齿上黑色斑点可通过外观表现、致病原因、临床检查来区分龃齿与龋齿，龃齿多由外源性因素致色素沉着且牙齿硬组织完整，龋齿是细菌腐蚀致硬组织破坏，预防与处理上龃齿重保持口腔卫生，龋齿需多方面预防且早期要及时治疗。
一、外观表现观察
龃齿方面：龃齿初期黑色斑点可能是食物残渣残留导致，其边缘相对较整齐，若为浅龋，牙齿表面可能只是出现色泽改变，呈白垩色、黄褐色或黑色斑点，质地相对完整。儿童如果爱吃甜食且口腔清洁不佳，容易在牙齿表面形成这种因食物残留色素沉着类似黑色斑点的情况，长期下来可能发展为龋齿。
龋齿方面：龋齿造成的黑色斑点通常是细菌侵蚀牙齿硬组织形成的龋洞在表面的表现，龋坏部位质地相对松软，用探针探查可能有勾拉感，随着龋齿进展，黑色斑点范围可能逐渐扩大，牙齿表面会出现明显的缺损。比如青少年如果口腔卫生不良，又经常摄入高糖食物，龋齿导致的黑色斑点会逐渐从表面向深层发展。
二、致病原因分析
龃齿相关原因：龃齿的黑色斑点多是外源性因素引起，像长期食用深色食物（如巧克力、酱油等）、饮品（如可乐等），或者口腔卫生习惯不佳，食物残渣长时间附着在牙齿表面，没有及时清除，形成色素沉着的黑色斑点，但此时牙齿硬组织还未受到明显破坏。不同年龄段人群都可能出现，儿童如果在饮食后没有及时清洁口腔，就容易出现这种情况；成年人长期抽烟、喝咖啡等也可能导致外源性色素沉着出现类似黑色斑点。
龋齿相关原因：龋齿是由于细菌（主要是变形链球菌等）在牙齿表面定植，利用食物中的糖分产酸，酸逐渐腐蚀牙齿硬组织，使牙齿无机物脱矿、有机物分解，从而形成龋坏。细菌代谢产物等会使牙齿颜色改变出现黑色斑点，并且随着时间推移，龋坏不断进展。儿童由于牙齿矿化程度相对较低，且饮食习惯容易摄入高糖食物，相比成年人更易患龋齿导致黑色斑点；老年人如果口腔唾液分泌减少，自洁作用降低，也容易发生龋齿出现黑色斑点。
三、临床检查鉴别
专业口腔检查：牙医会用牙科探针等工具进行检查，对于龃齿导致的黑色斑点，探针探查时感觉牙齿表面质地正常，去除表面物质后牙齿硬组织完整；而龋齿导致的黑色斑点，探针探查时能感觉到龋坏部位质地松软，还可能深入龋洞。对于儿童，牙医检查时会特别关注口腔卫生情况、牙齿发育状况等，因为儿童龋齿的发生与口腔卫生和饮食关系密切；对于老年人，会考虑唾液功能、全身健康状况对口腔环境的影响，因为老年人全身疾病可能影响口腔环境进而导致龋齿发生。
X线检查辅助：X线检查可以更清晰地看到牙齿内部的情况，对于判断黑色斑点是局限在牙齿表面还是已经累及牙齿深层组织有重要意义。比如通过X线能发现一些隐蔽部位的龋坏，即使牙齿表面黑色斑点不明显，X线可显示牙齿内部硬组织的破坏情况，这对准确区分龃齿和龋齿很有帮助。儿童进行X线检查时要注意辐射剂量的控制，遵循儿科安全护理原则；老年人进行X线检查时要考虑其身体状况，如有心脏起搏器等特殊情况要提前告知医生。
四、预防与处理建议
龃齿的预防与处理：对于龃齿导致的黑色斑点，主要是保持良好口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，使用牙线清洁牙缝，减少外源性色素沉着。儿童要在家长帮助下养成良好口腔卫生习惯，控制糖分摄入；成年人要减少深色食物和饮品的过度摄入，定期进行口腔检查。如果是食物残渣等导致的黑色斑点，通过彻底清洁口腔有可能去除。
龋齿的预防与处理：预防龋齿要从多方面入手，保持口腔清洁、控制糖分摄入、使用含氟牙膏等。一旦发现龋齿导致的黑色斑点，需要及时进行治疗，早期龋齿可以通过补牙等方式修复牙齿，阻止龋坏进一步发展。儿童龋齿治疗要选择合适的治疗方式，尽量让儿童配合，避免因恐惧影响治疗；老年人龋齿治疗要综合考虑全身健康状况，选择合适的治疗方案，确保治疗过程中患者的舒适度。
