耳源性眩晕是源于内耳且常见的眩晕类型，常见病因有梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎，有不同发作特点和伴随症状，通过详细病史采集、体格检查、辅助检查诊断，梅尼埃病发作期对症治疗、间歇期防诱因，耳石症用复位治疗，前庭神经炎对症支持治疗，儿童和老年人有特殊注意事项，需据不同病因采取相应治疗并关注特殊人群个体化诊疗。
常见病因
梅尼埃病：可能与内耳膜迷路积水有关，多见于中青年人，男女发病无明显差异。其确切病因尚不完全明确，可能与遗传、感染、免疫等多种因素相关。患者往往会反复出现发作性眩晕，同时伴有耳鸣、耳闷胀感以及波动性听力下降。
良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：是最常见的眩晕原因之一，多见于40岁以上人群，女性相对多见。主要是由于耳石脱落后移位，当头位变化时，刺激内耳前庭感受器，从而引发眩晕。其诱因可能与头部外伤、耳部疾病（如中耳炎、内耳手术后）等有关。
前庭神经炎：可能是病毒感染所致，各个年龄段均可发病，无明显性别差异。患者通常在感冒后突然出现眩晕，眩晕程度较为剧烈，常伴有恶心、呕吐，但一般无耳鸣、听力下降等症状。
临床表现
眩晕发作特点：耳源性眩晕发作时多较突然，梅尼埃病发作时眩晕持续时间相对较长，可达数十分钟至数小时；耳石症引起的眩晕发作时间通常较短，一般不超过1分钟；前庭神经炎的眩晕一般持续数天。
伴随症状：梅尼埃病除眩晕外，耳鸣多为低频耳鸣，在眩晕发作前可加重，听力下降早期多为低频听力下降，随着病情进展可波及高频；耳石症发作时，特定头位诱发眩晕，可伴有眼震；前庭神经炎患者除眩晕外，常伴有平衡失调，但一般无耳鸣、听力下降。
诊断方法
详细病史采集：了解眩晕发作的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等。比如询问患者眩晕发作前是否有头部外伤史、耳部疾病史等。对于儿童患者，要询问家长相关的发病情况；对于老年患者，需考虑多种基础疾病可能对眩晕的影响。
体格检查：包括耳部检查，观察耳部有无病变；前庭功能检查，如眼震电图等，可判断前庭功能是否正常；神经系统检查，排除神经系统病变导致的眩晕。
辅助检查：听力学检查，如纯音测听、声导抗等，有助于判断耳部听力及中耳情况；内耳影像学检查，如颞骨CT、内耳MRI等，可排除内耳结构的器质性病变。
治疗原则
梅尼埃病：发作期以对症治疗为主，可使用前庭抑制剂（如地西泮等）缓解眩晕症状，但儿童应慎用；也可使用改善内耳循环的药物（如倍他司汀等）。间歇期需注意休息，避免劳累、情绪激动等诱发因素。
良性阵发性位置性眩晕：主要采用复位治疗，通过特定的头位变换动作，将耳石复位到正常位置，从而缓解眩晕症状。复位治疗对于儿童患者同样适用，但操作需轻柔准确。
前庭神经炎：主要是对症支持治疗，使用前庭抑制剂缓解眩晕，同时可使用糖皮质激素（如泼尼松等）减轻炎症反应，但儿童使用需严格评估风险受益比，优先考虑非药物干预措施。
特殊人群注意事项
儿童：儿童耳源性眩晕相对少见，但一旦发生需格外重视。由于儿童表达能力有限，病史采集可能不够准确，在诊断时需结合家长提供的详细信息。治疗时，药物选择需谨慎，优先考虑非药物治疗方法，如耳石症的复位治疗可在专业医生操作下进行，且要确保操作安全。
老年人：老年人耳源性眩晕可能与多种基础疾病并存，如高血压、糖尿病等。在诊断时要全面考虑，治疗时需注意药物之间的相互作用。对于使用前庭抑制剂等药物，要密切观察不良反应，因为老年人对药物的耐受性可能较差。同时，要注意老年人的平衡能力，预防跌倒等意外情况的发生。
总之，耳源性眩晕的发生与内耳病变密切相关，通过详细的病史采集、体格检查及辅助检查可明确诊断，根据不同病因采取相应的治疗措施，同时要关注特殊人群的特点，进行个体化的诊疗。
