足部感染需进行评估与诊断，包括局部评估、实验室检查；一般治疗有局部处理、控制基础疾病；抗感染治疗分经验性和目标性；手术治疗有适应证和方式；特殊人群如儿童、老年人、糖尿病患者有不同注意事项，要综合多方面进行足部感染的诊治与护理。
一、评估与诊断
1.局部评估
详细检查足部感染部位，包括观察感染区域的红肿范围、有无破溃、渗出物情况等。例如，若感染部位红肿范围超过一定界限，可能提示感染较为严重。对于不同年龄、性别等人群，表现可能有差异，儿童足部感染可能因活动多等因素导致感染扩散相对较快，需更细致观察。
评估足部的血运和神经情况，通过触摸足背动脉搏动、检查感觉等，了解患者足部的循环和神经功能状态，这对于判断预后和制定治疗方案很重要。如糖尿病患者长期高血糖可能导致神经病变和血管病变，影响足部感染的愈合。
2.实验室检查
血常规：了解白细胞计数及分类，若白细胞总数升高、中性粒细胞比例增加，提示存在感染。不同年龄人群血常规表现有一定差异，儿童白细胞正常范围与成人不同，需结合儿童自身生理特点判断。
创面分泌物培养：明确感染病原体，根据培养结果选择敏感抗生素。例如培养出金黄色葡萄球菌等常见致病菌时，可针对性选用对其有效的抗生素。
二、一般治疗
1.局部处理
清创：清除感染坏死组织，保持创面清洁。对于不同深度和范围的感染创面，清创方法和程度不同。年龄较小的患者清创时需特别注意操作轻柔，避免对患儿造成过度损伤。
创面护理：根据创面情况选择合适的敷料，如湿性敷料有利于创面愈合。对于糖尿病患者，要注意控制血糖的同时，保持足部创面的良好护理环境，因为高血糖环境不利于感染控制和创面愈合。
2.控制基础疾病
糖尿病患者需严格控制血糖，通过饮食、运动和药物等综合管理，将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖建议控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，但要根据患者具体情况，如年龄、并发症等调整，以利于感染控制和足部愈合。
三、抗感染治疗
1.经验性抗感染
在病原学检查结果出来前，根据感染的严重程度、部位等经验性选用抗生素。对于轻中度足部感染，可选用针对常见革兰阳性菌和阴性菌的抗生素，如头孢菌素类等。但要考虑不同人群的特点，儿童避免使用可能有严重不良反应的抗生素，老年人要注意药物的肾毒性等问题。
2.目标性抗感染
根据创面分泌物培养及药敏结果调整抗生素，选用敏感抗生素。如培养出耐药菌时，要选用对耐药菌有效的抗生素，确保抗感染效果。
四、手术治疗
1.适应证
当感染导致深部组织坏死、脓肿形成且保守治疗无效时，需考虑手术引流。例如感染部位形成较大脓肿，影响血液循环和感染控制时，应及时切开引流。对于糖尿病足患者，若存在严重的骨感染等情况，可能也需要手术干预。
2.手术方式
脓肿切开引流术、坏死组织清除术等。手术过程中要注意严格无菌操作，减少二次感染风险。对于儿童患者，手术操作要精细，尽量减少对足部生长发育的影响。
五、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童糖尿病足部感染时，由于其免疫系统和组织修复能力与成人不同，感染扩散快，需密切观察病情变化，及时处理。在治疗过程中，要特别注意药物的选择，避免使用影响儿童生长发育的药物，清创等操作要轻柔，以保护儿童足部的正常结构和功能。
2.老年人
老年人常伴有多种基础疾病，如心脑血管疾病、肝肾功能减退等，在抗感染治疗时要注意药物的相互作用和对肝肾功能的影响。手术治疗后要加强护理，预防术后并发症，如肺部感染等，因为老年人术后恢复相对较慢。
3.糖尿病患者
除严格控制血糖外，要注意足部的日常保护，如选择合适的鞋子，避免足部受伤等。在治疗感染过程中，要定期评估足部情况，调整治疗方案，因为糖尿病患者足部感染易复发且难愈合。
